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│ 社團(tuán)名稱 │ │ 登記證號(hào) │ │ │
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│ 姓 名 │ │ 曾用名 │ │ │
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│ 政治面貌 │ │ 性 別 │ │ 民族 │ │ 片 │
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│ 出生年月 │ │ 身份證號(hào)│ │ │
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│ 家庭住址 │ │ 戶口所在地 │ │ │
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│ 郵 編 │ │ 電 話 │ │ │
├───────┴──┬───┴─────┴─┬────────────┼──────┤
│ │ │ 兼 │ │
│ 社團(tuán)職務(wù) │ │專 │ │
│ │ │ 職 │ │
│ │ │職 │ │
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│ 工作單位及職務(wù) │ │
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│ │ │
│ 其他社會(huì)職務(wù) │ │
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│ │ │
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│ 本人簡(jiǎn)歷 │
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│ 何年月至何年月 │ 在何地區(qū)何單位 │ 任(兼)何職 │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│本人簽章: │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
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│本人所在單位 │
│人事部門審查 │
│蓋章: │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
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│社團(tuán)意見: │
│ │
│ │
│ (蓋章) │
│ 年 月 日 │
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│ 備 │ │
│ 注 │ │
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