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礦山救護隊資質審查書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 199人看過

礦山救護隊資質審查書

　　申請編號：　　　　　　　　　　　　　　　受理編號：
　　申請時間：　　　　　　　　　　　　　　　受理時間：
　　

礦山救護隊資質審查書
　　

　　救護隊名稱_________________
　　受　理　人_________________
　　審查類別認定 [　 ]　延期 [　 ]　晉級 [　 ]　變更 [　 ]
　　發證機關___________________
　　

國家安全生產監督管理總局印制
　　

　　填表說明
　　1．本表由礦山救護隊資質認定機關填寫。對認定申請、延期申請、晉級申請或變更申請，在審查類別的對應處打√。
　　2．審查人審查意見：經審查符合規定、建議核查或不符合規定，簡要寫明理由。
　　3．現場核查人核查意見：經現場核查，情況屬實符合條件或不符合條件，并寫明理由。
　　4．省級資質認定機關審核意見：經審核，擬同意發證或不予發證，并寫明理由。
　　5．礦山救護隊資質認定機關意見：經審核同意發證或不予發證。
　　（一）礦山救護隊資質審查、核查表
　　


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　　│ 項目　　　 │申報情況　　　│　　 審　查　　 │　 審 查 人　 │　　　 備 注　　　　│

　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　（核查）　　│（核查人）簽　│　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　 意 見　　　│　　　字　　　│　　　　　　　　　　│

　　├──────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

　　│　 （一）　 │　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　組織機構　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　├──────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

　　│　 （二）　 │　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　隊伍素質　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　├──────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

　　│　 （三）　 │　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　救護裝備　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　├──────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

　　│　 （四）　 │　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　基礎設施　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　├──────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

　　│　 （五）　 │　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　綜合管理　│　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

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　　（二）礦山救護隊資質認定審批表
　　


　　┌────┬────────────────────────┬─────┬───────┐

　　│名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│負責人姓名│　　　　　　　│

　　├────┼────────────────────────┼─────┼───────┤

　　│地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼　│　　　　　　　│

　　├────┴───────────┬────────────┴─────┴───────┤

　　│申請資質等級　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────┬─────┴─────┬──────┬─────┬───────┤

　　│資料審查　　　　　　│　　　　 姓名　　　　 │　　單位　　│　 職務　 │　　 職稱　　 │

　　│　　　　　　　　　　├───────────┼──────┼─────┼───────┤

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　├───────────┼──────┼─────┼───────┤

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　├───────────┴──────┴─────┴───────┤

　　│　　　　　　　　　　│審查意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│審查負責人（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　　日 │

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　　│現場核查　　　　　　│　　　　 姓名　　　　 │　　單位　　│　 職務　 │　　 職稱　　 │

　　│　　　　　　　　　　├───────────┼──────┼─────┼───────┤

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　├───────────┼──────┼─────┼───────┤

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　├───────────┼──────┼─────┼───────┤

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　├───────────┴──────┴─────┴───────┤

　　│　　　　　　　　　　│核查意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│核查負責人（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　│

　　├──────────┼────────────────────────────────┤

　　│礦山救援　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│指揮機構　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意見　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│負責人（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位蓋章）　　│

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　 │

　　├──────────┼────────────────────────────────┤

　　│資質認定機關意 見　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　│負責人（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　　（單位蓋章）　　│

　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 │

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