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　　│　 序號　 │　　　　　　　　　文件、證件名稱　　　　　　　　　│　 在對應欄內打鉤　 │
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　　│　　⒈　　│投資人簽署的《個人獨資企業變更登記申請書》　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒉　　│名稱核準通知書（變更名稱的提交）　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒊　　│企業住所使用證明即產權證和租賃合同（變更經營住所的│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│提交）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒋　　│投資人的身份證明、計生證、暫住證（非廣州市戶口人員│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│）和壹寸免冠近照一張；（如變更投資人提交）　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒌　　│營業執照正、副本　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒍　　│法律、行政法規規定須報經有關部門審批的業務的有關批│　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│準文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒎　　│登記機關要求提交的其他文件　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│謹此確認。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│投資人：（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│聯系電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│填寫須知：1、申請人應仔細閱讀《個人獨資企業法》的有關規定及本申請書每頁注解說明；　 │
　　│　　　　 2、提交的文件、證件應當使用a4紙以及資料中提交復印件的必須核對原件；　　　　│
　　│　　　　 3、所填內容不應涂改，如不慎錯填，應在修改處加蓋投資人印章或按手印。　　　　│
　　│4、填寫本申請書應當字跡工整，并使用鋼筆、簽字筆或毛筆填寫或簽字。　　　　　　　　　 │
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　　│注意事項：1、登記機關收到申請人提交的文件材料后進行查驗，在“對應”欄中打鉤。　　　 │
　　│2、企業住所證明：投資人自有的住所，應當提交房管部門出具的產權證明；租用他人的場所， │
　　│應當提交租賃協協議及產權　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│證明。企業住所不是其生產經營場所的，投資人除了提交企業住所證明外，還應當提交生產經營│
　　│場所的證明。投資人人自有的經營場所，應當提交房管部門出具的產權證明；租用他人的場所，│
　　│應當提交租賃協議及產權證明。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3、申請人是指向登記機關提出設立登記申請的人。申請人是投資人的，應提交投資人的身份證 │
　　│明；申請人是投資人委托代理人的，應提交投資人的委托書和代理人的身份證明或資格證明。　│
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　　│首問責任人審查情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 責任人簽字：　　　　　　　　年　 月│申請人簽字確認：　　　　　　 年　　月　　日　 │
　　│　　日　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│注：申請人應當按工商部門經辦人提出要求補齊材料，如同一問題多次提出沒補齊，由企業投資│
　　│人來遞交申請材料并說明情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 項　 目　　│　　　　 原核準登記事項　　　　 │　　　　申請變更登記事項　　　　│
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　　│　 企業名稱　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 企業住所　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　投資人姓名　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　投資人居所　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 經營范圍　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　及方式　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　出資額　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 經營期限　 │　　　　　　 年　 月　 日止　　 │　　　　　　年　 月　 日止　　　│
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　　│　 出資方式　 │1、以個人財產出資；　　　　　　 │1、以個人財產出資；　　　　　　 │
　　│　　　　　　　├────────────────┼────────────────┤
　　│　　　　　　　│2、以家庭共有財產作為個人出資　 │2、以家庭共有財產作為個人出資　 │
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│家庭成員簽名：　　　　　　　　　│家庭成員簽名：　　　　　　　　　│
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　　│　 有關部門　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 意　 見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　姓　　 　名　 │　　　　　　　　　　　│　　　 性 　別　　　　│　　　　　　│一 寸 免 冠 │
　　├────────┼───────────┼───────────┼──────┤ 照片粘貼處 │
　　│　出 生 日 期　 │　　　　　　　　　　　│　　　 學　 歷　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
　　├────────┼───────────┼───────────┼──────┤　　　　　　│
　　│　 身份證號碼　 │　　　　　　　　　　　│　　　 政治面貌　　　 │　　　　　　│　　　　　　│
　　├────────┼───────────┼───────────┼──────┤　　　　　　│
　　│　居　　　　所　│　　　　　　　　　　　│　　　 聯系電話　　　 │　　　　　　│　　　　　　│
　　├────────┼───────────┼───────────┼──────┤　　　　　　│
　　│　現　 地　 址　│　　　　　　　　　　　│　　　 郵政編碼　　　 │　　　　　　│　　　　　　│
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　　│ 工 │　　起　止　年　月　　│　　 工　　作　　單　　位　　和　　部　　門　　 │ 職　　　務 │
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│ 作 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│ 簡 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│ 歷 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
　　│　　├───────────┼────────────────────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
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　　│　　　　　　 投資人身份證、計劃生育證明　　　　　　 │謹此確認，本表所填內容　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　復印件粘貼處　　　　　　　　　　│不含虛假成份。　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│投　資　人　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│簽　　 字　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　 │
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　　│企 業 名 稱 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│企 業 住 所 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 投資人姓名 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 投資人居所 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│經 營 范 圍 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 及　方　式 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 出　資　額 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　出資方式　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　經營期限　│年　 月　 日止　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│初 審 意 見 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│ 簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　 │
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　　│ 核 定 結果 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│ 簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　 │
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　　│　　執 照 注 冊 號　　│　　　　　　　　　　│　執 照 校 對 人　│　　　　　　　　　│
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　　│　　　打 照　 人　　　│　　　　　　　　　　│　執 照 副 本 數　│　　　　　　　　　│
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　　│ 領 │　　簽　 字　　 │　　　　　　　　　　│　繳 納 登 記 費　│　　　　　　　　　│
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　　│ 照 │　　日　 期　　 │　　　　　　　　　　│　繳 納 副 本 費　│　　　　　　　　　│
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　　│ 人 │　　電　 話　　 │　　　　　　　　　　│　 鏡　 框　 費　 │　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　身份證號　　│　　　　　　　　　　│　 公　 告　 費　 │　　　　　　　　　│
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　　│　　│ 發 │　　　　　　　　　　　　　　　　│ 發 │　 簽 字　　│　　　　　　　　　│
　　│　　│ 票 │　　　　　　　　　　　　　　　　│ 照 ├──────┼─────────┤
　　│　　│ 號 │　　　　　　　　　　　　　　　　│ 人 │　 日 期　　│　　　　　　　　　│
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　　│　　裝 訂 檔 案 人　　│　　　　　　　　　　　　　│　 日 期　　│　　　　　　　　　│
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　　│　　 設 立 登 記　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 注 冊 文 件　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 、 證 件 的　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 歸 檔 情 況　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　 備　 注　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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