┌────────┬──────────────────────────────┐
│ 單位名稱 │ │
├────────┼──────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
├────────┼──────────────────────────────┤
│ 舉辦單位 │ │
├────────┼──────────────────────────────┤
│ 經費來源 │ │
├────────┼───────┬─────┬─────┬──────────┤
│ 開辦資金(萬元)│ 合 計 │ 固定資產│ 流動資金│ 其他資金 │
│ ├───────┼─────┼─────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────┼───────┴───┬─┴───┬─┴──────────┤
│ 開戶銀行 │ │ 銀行賬號│ │
├────────┼───────────┼─────┼────────────┤
│ 審批機關 │ │ 批準文號│ │
├────────┼───┬───────┼─────┼─────┬──────┤
│ 機構規格 │ │ 人員編制 │ │ 從業人數│ │
├────────┼───┴─────┬─┴─────┴─────┴─┬────┤
│ 分 │ 名 稱 │ 地 址 │負責人 │
│ 支 ├─────────┼───────────────┼────┤
│ 機 │ │ │ │
│ 構 │ │ │ │
│ 簡 │ │ │ │
│ 況 │ │ │ │
└────────┴─────────┴───────────────┴────┘
┌──────┬────────────────────────────────┐
│ 宗 │ │
│ 旨 │ │
│ 和 │ │
│ 業 │ │
│ 務 │ │
│ 范 │ │
│ 圍 │ │
├──────┼────────────────────────────────┤
│ ( │ │
│ 待 │ │
│ 登 │ │
│ 記 │ │
│ ) │ │
│ 法 │ │
│ 定 │ │
│ 代 │ │
│ 表 │ │
│ 人 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ 簽名: 印章: 年 月 日 │
├──────┼────────────────────────────────┤
│ 舉 │ │
│ 辦 │ │
│ 單 │ │
│ 位 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ │
│ │ 公章: 年 月 日 │
└──────┴────────────────────────────────┘
┌───┬────┬───────────────────────────────┐
│ 登 │ 受 │ │
│ 記 │ 理 │ │
│ 管 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 理 ├────┼───────────────────────────────┤
│ 機 │ 審 │ │
│ 關 │ 核 │ │
│ 意 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 見 ├────┼───────────────────────────────┤
│ │ 負 │ │
│ │ 責 │ │
│ │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
├───┴────┼───────────────────────────────┤
│ 公 │ │
│ 告 │ │
│ 刊 │ │
│ 登 │ │
│ 情 │ │
│ 況 │ │
├────────┼────────────┬─────┬──────┬─────┤
│ 證 │ 副本份數 │ │ 發證人 │ │
│ 書 ├────────────┼─────┼──────┼─────┤
│ 頒 │ 領證人 │ │ 領證日期│ │
│ 發 │ │ │ │ │
│ 情 │ │ │ │ │
│ 況 │ │ │ │ │
├────────┼────────────┴─────┴──────┴─────┤
│ 備 │ │
│ 注 │ │
└────────┴───────────────────────────────┘
┌───────┬─────┬────────┬─────┬───────┐
│ 姓 名 │ │ 曾用名 │ │ │
├───────┼─────┼────────┼─────┤ │
│ 性 別 │ │ 出生年月 │ │ 照 │
├───────┼─────┼────────┼─────┤ │
│ 身份證號 │ │ 民 族 │ │ 片 │
├───────┼─────┼────────┼─────┤ │
│ 現任職務 │ │ 技術職稱 │ │ │
├───────┼─────┼────────┼─────┤ │
│ 政治面貌 │ │ 文化程度 │ │ │
├───────┼─────┴────────┴─────┴───────┤
│ 所在單位 │ │
├───────┼────────────────────────────┤
│ 家庭住址 │ │
├───────┼────────────────────────────┤
│ 戶籍所在地│ │
├───────┴────────────────────────────┤
│ 個 人 簡 歷 │
├─────────┬──────────────┬───────────┤
│ 何時至何時 │ 在何單位 │ 任(兼)何職 │
├─────────┼──────────────┼───────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└─────────┴──────────────┴───────────┘
┌────┬──────────────────────────────┐
│ 舉 │ │
│ 辦 │ │
│ 單 │ │
│ 位 │ │
│ 人 │ │
│ 事 │ │
│ 部 │ │
│ 門 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ 公章: 年 月 日 │
├────┼─────┬────────────────────────┤
│ 登 │ 受 │ │
│ 記 │ 理 │ │
│ 管 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 理 ├─────┼────────────────────────┤
│ 機 │ 審 │ │
│ 關 │ 核 │ │
│ 意 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 見 ├─────┼────────────────────────┤
│ │ 負 │ │
│ │ 責 │ │
│ │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
├────┼─────┴─┬───────┬──────────────┤
│ 發證人│ │ 發證日期 │ 年 月 日 │
├────┼───────┼───────┼──────────────┤
│ 領證人│ │ 領證日期 │ 年 月 日 │
├────┼───────┴───────┴──────────────┤
│ 備 │ │
│ 注 │ │
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