煤礦企業安全生產許可證變更申請書

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　　┃企│　名稱│　　　　　　　　　　　　　　│　主要負責人│　　　　　　┃

　　┃業│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃情│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃況│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

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　　┃　│地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　郵政編碼│　　　　　　┃

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　　┃　│原安全生產許可證編號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃礦│　名稱│　　　　　　　　　　　　　　│　主要負責人│　　　　　　┃

　　┃井│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃情│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

　　┃況│　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　┃

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　　┃　│　地址│　　　　　　　　　　　　　　│　　郵政編碼│　　　　　　┃

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　　┃　│原安全生產許可證編號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃變│　　項目　　│　　　　 變更前　　　　 │　　　　 變更后　　　　 ┃

　　┃更│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃事│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃項│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　主要負責人│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　隸屬關系│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　企業名稱│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　 改建 │　　　　　 項目名稱　　 │　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　│　　　 擴建 │　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　項目驗收單位　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　項目驗收文號　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃企│　　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　│　　主要負責人　│　　　┃

　　┃業│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃情│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃況│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

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　　┃　│　　地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 郵政編碼　 │　　　┃

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　　┃　│　經濟類型│　　　　│隸屬關系　│　　　　　　　　│從業人　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│員人數　│　　┃

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　　┃礦│　　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　│　　主要負責人　│　　　┃

　　┃井│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃情│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

　　┃況│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　┃

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　　┃　│　　地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 郵政編碼　 │　　　┃

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　　┃　│　經濟類型│　　　　│隸屬關系　│　　　　　　　　│從業人　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│員人數　│　　┃

　　┃　│　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　┃

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　　┃　│　　采礦　│發證機│　　　　　　　　　　　│證號│　　　　　　　　┃

　　┃　│　 許可證 │關　　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　　┃

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　　┃　│投產驗收　│　　　　　　　　　　　　　　　│驗收批準│　　　　　　┃

　　┃　│單位　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│文號　　│　　　　　　┃

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　　┃　│投產日期　│　 年 月│可采儲量　│　　　　萬噸│煤種│　　　　　　┃

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　　┃　│　　礦井開拓方式　│　　　　　　│　 開采煤層 │　　　　　　　　　┃

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　　┃　│礦井通風　│　　 萬噸/年│礦井核定生產│　　　 萬噸/年│瓦斯　│　┃

　　┃　│能力　　　│　　　　　　│能力　　　　│　　　　　　　│等級　│　┃

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　　┃礦（井）│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意見 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　單位蓋章　　　　　　┃

　　┃　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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　　┃　煤礦或│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　分公司│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意見 │主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　單位蓋章　　　　　　┃

　　┃　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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　　┃集團公司│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　礦務局│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃（公司）│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　單位蓋章　　　　　　┃

　　┃　 意見 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　 ┃

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