國際初步審查要求書(專利國際申請請求書)

　　┌─────────────出國際初步審查單位填寫──────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│國際初步審查單位　　　　　　　　│收到國際初步審查要求書日期　　　　　　　　│
　　├────────────────┴────────┬────────────┤
　　│第ⅰ欄　　國際申請　　　　　　　　　　　　　　　　│申請人或代理　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│人的檔案號　　　　　　　│
　　├─────────┬────────────┬──┴────────────┤
　　│國際申請號　　　　│國際申請日　　　　　　　│(最早的)優先權日　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　│(日／月／年)　　　　　　　　　│
　　├─────────┴────────────┴───────────────┤
　　│發明名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅱ欄申請人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────┬────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電話號碼：　　　　　　　│
　　│姓名或名稱和地址(姓在前，名在后；法人應填寫正式全 ├────────────┤
　　│　　　　　　　　 稱。地址應包括郵政編碼和國名)　　│傳真號碼：　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電傳號碼：　　　　　　　│
　　├────────────────┬────────┴────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│ 居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┬────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┴────────────────────┤
　　│其余申請人注明在續頁中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─────────────────┐
　　9—(8)　　　第　頁　　　　　　　　　　　　│　 國際申請號　　　　　　　　　　 │
　　┌────────────────────┴─────────────────┤
　　│續第ⅱ欄　　　 申請人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│如果以下各小欄均未使用，請求書中不應包括此頁　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后：法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應填寫正式全稱。地址應包括郵政編碼和 │
　　│國名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬─────────────────────┤
　　│國籍(國家名稱)　　　　　　　　　│居所(國家名稱)：　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┴─────────────────────┤
　　│其余申請從注明在另一續頁中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────┐
　　9—(9)　　第　頁　　　　　　　　　　　　　　│國際申請號　　　　　　　　　　　│
　　┌─────────────────────┴────────────────┤
　　│第ⅲ欄　　　　 代理人或共同代表；或通信地址　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│下面寫明的人是：代理人共同代表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│并且是早先已經委托的，他在國際初步審查中也代表申請人。　　　　　　　　　　　│
　　│　　是通過本文件委托的，任何在先委托的代理或共同代表因此而　　被撤銷。　　　│
　　│　　是除在先已經委托的代理人或共同代表外，通過本文件專門為國　 際初步審查 　│
　　│　　單位程序委托的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┬────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電話號碼：　　　　　　　　　　　│
　　│姓名或名稱和地址：(姓在前，名在后；法人應 ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　填寫正式全稱。地址應包　│傳真號碼：　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　括郵政編碼和國名)　　　 ├────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│電傳號碼：　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴────────────────┤
　　│如果未委托／未委托過代理人或共同代表，并把上欄中注明的地址作為通信的專門地　│
　　│　址，在此方格作出標記　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅳ欄　　　　　關于修改的聲明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│申請人希望國際初步審查單位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│(ⅰ)在原始提出的國際申請的基礎上開始國際初步審查　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅱ)考慮依據第34條對下列文件所作的修改，　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　說明書(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　權利要求書(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附圖(附修改文件)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(ⅲ)考慮依據條約第19條向國際局提交的對權利要求書的修改(附副本)。　　　　　　│
　　│(ⅳ)不考慮依據條約第19條對權利要求書所作的修改，并視為這些修改已經被取消。　│
　　│(ⅴ)把國際初步審查的開始時間推遲到自優先權日起20個月期限屆滿，除非國際初步　│
　　│　　審查單位收到依據第19條進行的修改的副本或者收到申請人不希望依據第19條修改│
　　│　　的聲明(細則69．1．(d))。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　(如果第19條所述的期限已經屆滿，不得在本方格作出標記)。　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│·如果未對任何方格作出標記，國際初步審查將在原始提出的國際申請基礎上開始，或│
　　│者，如果國際初步審查單位在開始起草書面意見或國際初步審查報告之前收到依據第19│
　　│條對權利要求書的修改或依據條約第34條對國際申請文件的修改的副本，將在這樣修改│
　　│的國際申請基礎上進行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│第ⅴ欄　國家的選定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│(×)申請人在此選定所有可選定的國家(即所有已被指定并且受pct第ⅱ章約束的國家) │
　　│　　除　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　………………………………………………………………………………………之外　│
　　│　　(如果申請人不想選定某些可選定的國家，必須在上面標明這些國家的國名或國別 │
　　│　　代碼)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────────────┐
　　9—(10)　　第　頁　　　　　　　　　　　 　│國際申請號　　　　　　　　　　　　　　　│
　　┌────────────────────┴────────────────────┤
　　│第ⅶ欄　　 清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────────┬────────────────────┤
　　│為國際初步審查目的，國際初步審查要求書附│　 由國際初步審查單位填寫　　　　　　　 │
　　│有下列文件：　　　　　　　　　　　　　　│　　已收到　　未收到　　　　　　　　　　│
　　│1．依據第34條的修改　　　　　　　　　　 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　說明書　　　　　　　　　　　　　 頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　權利要求書　　　　　　　　　　　 頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附圖　　　　　　　　　　　　　　 頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．依據第34條修改的附信　　　　　　　頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．依據第19條修改的副本　　　　　　　頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│4．依據第19條聲明的副本　　　　　　　頁 │　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　│
　　│5．其他(詳細說明)：　　　　　　　　　頁 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┴────────────────────┤
　　│國際初步審查要求書還附有下列作出標記的文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．單獨簽字的委托書　　4．費用計算頁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2．總委托書副本　　　　5．其他(詳細說明)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3．缺簽字的解釋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│第ⅶ欄　　 申請人、代理人或共同代表的簽字或蓋章　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│在每一簽字旁注明簽字人姓名，如果從國際初步審查要求書中看不出此人的職務還要注明此人│
　　│以什么名義簽字的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌────────────由國際初步審查單位填寫──────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1．實際收到國際初步審查要求書日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│2．按照細則60．1．b)進行改正情形下，收到對國際初步審查要求書的改正的日期：　　　　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│3．收到國際初步審查要求書的日期是在優先權日起19個　　　　　　　　　　　　　　　 　│
　　│　　 月屆滿以后，并且下面第4欄或第5欄不適用。　　　　　　申請人已相應得到通知　 　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│4．收到國際初步審查要求書的日期是在自根據細則80．5延長過的優先權日起19個月期限內　│
　　│。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────────────┤
　　│5．雖然收到國際初步審查要求書是在自優先權日起19個月屆滿后，但是根據細則第82條，　 │
　　│延遲到達可以被寬恕。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　
　　┌──────────────由受理局填寫─────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│國際初步審查要求書已于下列日期從國際初步審查單位收到：　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────────────────────────────┘
　　

　　9—(7)
　　┌─────────────────────┐　┌───由國際初步審查單位填寫─────┐
　　│國際申請號　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┤　│國際初步審查單位　　　　　　　　　　　│
　　│申請人或代理人檔案號　　　　　　　　　　　│　│日　期　印　章　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────┴─┴─────────┬─┬───────┤
　　│申請人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│規定費用的計算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│p ││　│　　　　　　　│
　　│1．初步審查費……………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┐│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│h ││　│　　　　　　　│
　　│2．手續費…………………………………………… └───────┴─┘│　│_____________ │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│3．規定費用總額　　　　　　　　 ┌──────────────┐　│　│　　　　　　　│
　　│　 把p和h欄數額相加，…　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　 結果填入總計欄中　　　　　　 ├──────────────┤　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│總　計　　　　　　　　　　　│　│　│　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　└──────────────┘　│　│_____________ │
　　├─────────────────────────────────┤　│　　　　　　　│
　　│繳費方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│授權從帳戶中扣除(參見下面說明)　　現金　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│支票　　　　　　　　　　　　　　　印花稅票　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│郵政匯款　　　　　　　　　　　　　有價證券　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　│銀行匯款　　　　　　　　　　　　　其他(詳細說明)：　　　　　　　　│　│　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┴─┴───────┤
　　│有關帳戶的授權(并非所有國際初步審查單位都允許使用這種繳費方式)　　　　　　　　　　　　│
　　│國際初步審查單位／___________被授權從本人帳戶中扣除上面注明的費用總額。　　　　　　 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　 被授權從本人帳戶中扣除上面指明的費用總額中不足部分或存 　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 入多余部分(本方格只有在國際初步審查單位的帳戶允許的情況│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 下才可以標明)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│__________________　　　　　　　 __________________　　　　　　　__________________　 │
　　│　　　帳號　　　　　　　　　　　　日期(日／月／年)　　　　　　　　　 簽　 字　　　　　│
　　└───────────────────────────────────────────┘
　　

　　┌─────────────────────────────────────┐
　　│9—(12)　　　　　　　　 關于修改的聲明(細則53．9)　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　 (要求書表格第ⅳ欄)　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　 statement concerning amendents　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　 (rule 53．9)box iv in the demand form　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請人希望國際初步審查單位*　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　(ⅰ)以原始提交的國際申請作為基礎開始國際初步審查　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅱ)考慮按照條約第34條提出的下列修改　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　說明書(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　權利要求書(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　附圖(附修改)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　(ⅲ)考慮按照條約第19條向國際局提交的對權利要求書的修改(附一份副本)　　│　
　　│　　(ⅳ)不考慮按照條約第19條對權利要求書的修改并將其認為已經撤銷　　　　　│
　　│　　(ⅴ)除非國際初步審查單位收到按照條約第19條所作修改的副本或者收到申請　│
　　│　　　　　人無意進行這種修改的通知，國際初步審查將推遲到自優先權日起20個月│
　　│　　　　　屆滿之時才開始(細則69．1(d))。(只有當條約第19條規定的期限尚未屆 │
　　│　　　　　滿時才可以在該欄中作出標記。)　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────世界知識產權組織─────────────────┘
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│9—(13)　　　　　　　　　　選定國　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　要求書表格第ⅴ欄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　election of states box no．v of demand form　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請人在此選定所有可選定的國家(即，所有已被指定的并受pct第11章約束的國家)除了 　│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　……………………………………………………………………………………………………│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│(如果申請人不希望選定某些可選定的國家，則應當將這些國家的國名或國別代碼標在上面)│
　　│。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───────────────世界知識產權組織─────────────────┘