復審請求書(專利業務)

　　┌──┬────────────────────────────────────┐
　　│ ① │姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　　　　 │
　　│ 請 │(代　　表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　　　　 │
　　│ 求 ├────────────────────────────────────┤
　　│ 人 │郵　政　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　聯系人　　　　　　 │
　　│　　│編　碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓　名　　　　　　 │
　　│　　├────────────────────────────────────┤
　　│　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　　　　 │
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　　　　 │
　　│　　├────────────────────────────────────┤
　　│　　│郵　政　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│編　碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼────────────────────────────────────┤
　　│②　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│專機│名　稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理機構　　　　　 │
　　│利　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代　　碼　　　　　 │
　　│代　├────────────────────────────────────┤
　　│理構│郵　政　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　├────────────────────────────────────┤
　　│　　│代理人姓名　　　　代理人　　　　　　　　　　　　　　電　　話　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　證書號　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┴────────────────────────────────────┤
　　│③根據專利法第四十三條第一款、專利法實施細則第五十九條第一款規定，對專利局__　│
　　│_______年______月________日發出的對下述專利申請的駁回決定　　　　　　　　　　 │
　　│　　申請號或專利號____________申請人或專利權人(代表)_____________________　　 │
　　│　　發明創造名稱_______________________________　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────────────────────────────────┤
　　│④復審的理由及證明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────────────────────────────────┤
　　│⑤附件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────┬──────────────────────┤
　　│⑥請求人或代理機構簽章　　　　　│⑦復審委員會處理意見　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　 年　　月　　日 │　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 │
　　└────────────────┴──────────────────────┘