中華人民共和國____海事法院
民事裁定書
(訴前財產保全用)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(________)__海法__字第____號
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　　申請人__________(寫明姓名或名稱、國籍、住所地等基本情況)。
　　法定代表人______(寫明姓名和職務)。
　　委托代理人______(寫明姓名、工作單位和職務)。
　　被申請人________(寫明名稱、國籍、住所地等基本情況)。
　　法定代表人______(寫明姓名和職務)。
　　委托代理人______(寫明姓名，工作單位和職務)。
　　申請人______因____(寫明申請訴前財產保全的理由)，于________年____月____日，向本院申請扣押被申請人所屬____(寫明停泊港口、船籍和船名)，要求被申請人提供擔保的訴前財產保全的請求。申請人已向本院提供____(寫明擔保的財產名稱和數額等)擔保。
　　本院經審查認為____(寫明準許保全請求的理由)。依照____(寫明裁定所依據的法律條款項)的規定，裁定如下：
　　一、準許申請人______的訴前財產保全請求；
　　二、自即日起扣押被申請人______所屬____(寫明船籍、船名)；
　　三、責令被申請人____向本院提供____(寫明貨幣名稱和數額或法院認可的其他財產若干等)擔保；
　　四、申請人應當在三十日內提起訴訟(或者申請仲裁)，逾期不起訴(或者申請仲裁)的，本院將解除財產保全。
　　如不服本裁定，可在收到裁定書之日起五日內，向本院申請復議一次。復議期間不停止裁定的執行。
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判長________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　________年____月____日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　________________(院印)
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本 件與原件核對無異

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員________________
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　　附：
　　一、本裁定書樣式供海事法院準許申請人在起訴前提出的扣押被申請人所屬特定船舶的保全請求，依法作出裁定時使用。
　　二、被申請人的法定代表人和委托代理人一時難以找到的，此兩項可以不列。
　　三、對準許起訴前扣押貨物或船用燃油保全申請的，可參照此樣式制作裁定書。
　　四、按本樣式制作裁定書時，注意參考訴訟扣船申請書的說明第二、三條和采取訴訟財產保全措施用的民事裁定書樣式說明第三、四條。