中華人民共和國____海事法院
民事裁定書
(訴前財產(chǎn)保全用)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(________)__海法__字第____號
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　　申請人__________(寫明姓名或名稱、國籍、住所地等基本情況)。
　　法定代表人______(寫明姓名和職務(wù))。
　　委托代理人______(寫明姓名、工作單位和職務(wù))。
　　被申請人________(寫明名稱、國籍、住所地等基本情況)。
　　法定代表人______(寫明姓名和職務(wù))。
　　委托代理人______(寫明姓名，工作單位和職務(wù))。
　　申請人______因____(寫明申請?jiān)V前財產(chǎn)保全的理由)，于________年____月____日，向本院申請扣押被申請人所屬____(寫明停泊港口、船籍和船名)，要求被申請人提供擔(dān)保的訴前財產(chǎn)保全的請求。申請人已向本院提供____(寫明擔(dān)保的財產(chǎn)名稱和數(shù)額等)擔(dān)保。
　　本院經(jīng)審查認(rèn)為____(寫明準(zhǔn)許保全請求的理由)。依照____(寫明裁定所依據(jù)的法律條款項(xiàng))的規(guī)定，裁定如下：
　　一、準(zhǔn)許申請人______的訴前財產(chǎn)保全請求；
　　二、自即日起扣押被申請人______所屬____(寫明船籍、船名)；
　　三、責(zé)令被申請人____向本院提供____(寫明貨幣名稱和數(shù)額或法院認(rèn)可的其他財產(chǎn)若干等)擔(dān)保；
　　四、申請人應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)提起訴訟(或者申請仲裁)，逾期不起訴(或者申請仲裁)的，本院將解除財產(chǎn)保全。
　　如不服本裁定，可在收到裁定書之日起五日內(nèi)，向本院申請復(fù)議一次。復(fù)議期間不停止裁定的執(zhí)行。
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判長________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　________年____月____日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　________________(院印)
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本 件與原件核對無異

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員________________
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　　附：
　　一、本裁定書樣式供海事法院準(zhǔn)許申請人在起訴前提出的扣押被申請人所屬特定船舶的保全請求，依法作出裁定時使用。
　　二、被申請人的法定代表人和委托代理人一時難以找到的，此兩項(xiàng)可以不列。
　　三、對準(zhǔn)許起訴前扣押貨物或船用燃油保全申請的，可參照此樣式制作裁定書。
　　四、按本樣式制作裁定書時，注意參考訴訟扣船申請書的說明第二、三條和采取訴訟財產(chǎn)保全措施用的民事裁定書樣式說明第三、四條。