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醫療事故技術鑒定委托書怎么寫
發生醫療事故后，進行醫療事故技術鑒定是非常也必要的，也是處理醫療糾紛過程中至關重要的一步。下面我們來了解一下醫療事故技術鑒定委托書怎么寫，歡迎大家瀏覽！
醫療事故技術鑒定委托書怎么寫：
醫療事故技術鑒定委托書
編號：_________________________________
醫療機構名稱：_________________________
法定代表人：___________________________
醫療機構地址：_________________________
郵政編碼：_____________________________
機構代碼：_____________________________
鑒定申請：
代理人姓名：___________________________
與醫療機構關系：_______________職業：_____________________________職務：_____________________________
性別：_________________________身份證號：_________________________聯系電話：_________________________
年齡：_________________________通訊地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案號：___________________________就診科室：_________________________
委托鑒定事由(簡要診治經過，請求鑒定理由)：___________________________________________________________
醫療機構：_________________________(公章)
代理人簽名：_______________________
日期：________年________月________日
（注明：此表由醫療機構填寫）
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