意外死亡賠償協(xié)議書
　　 甲方：————工程有限公司 法定代表人：————， 職務：————
　　 乙方：———— ————之父， 身份證號碼：——————
　　 ———— ，————之母，身份證號碼：————
　　 乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡。————，——，————歲，身份證號碼：——————，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
　　 父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ;
　　 母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— 。
　　 為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
　　 一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫：————整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
　　 二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
　　 乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
　　 三、付款方式和付款時間
　　 甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。
　　 四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
　　 五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
　　 六、違約責任
　　 1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。
　　 2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
　　 七、爭議解決
　　 甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交————仲裁委員會裁決。
　　 八、其他
　　 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
　　 甲方(蓋章)：
　　 乙方簽字：
　　 簽訂時間：————年——月——日
相關工傷賠償?shù)姆煞ㄒ?guī)：

　　 《工傷保險條例》

　　 第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　 (一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　 (二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定;

　　 (三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。