王女士投保后，保險公司出具的免責條款規定，被保險人懷孕、流產、分娩、流產、避孕、絕育的醫療保險金，保險公司不承擔給付責任。但王女士的情況很特殊，她出現了“宮外孕和卵巢妊娠”等。事發后，保險公司以王女士的情況在免賠范圍內為由拒絕理賠。王女士提起訴訟后，我市和平區人民法院近日對本案作出一審判決，確認本案涉及的條款為列舉條款，原告發生的保險事故不屬于免責范圍，被告應當為原告提出保險索賠。2003年，原告王某作為投保人，與被告某保險公司簽訂了人身保險、住院附加醫療保險和意外傷害附加醫療保險。附加住院醫療保險條款規定：在本附加合同有效期內，被保險人因意外傷害按有關規定領取醫療保險金，或本附加合同生效后90天內因病“在保險公司指定或認可的醫院住院期間的醫療費用”。合同簽訂后，原告按合同約定支付保險費。2005年，原告在雙方保險合同約定的指定醫院住院治療。醫院出具診斷證明，確認原告有宮外孕和卵巢妊娠。原告在住院期間花費了5000多元的醫藥費。解除合同后，原告根據保險合同向被告提出索賠。被告認為索賠不屬于本條款規定的保險責任，故拒絕索賠。原告認為，本次事故為宮外孕、卵巢妊娠，附加住院醫療保險條款是以列名方式列示的免責條款。原告的情況與條款所列的事項不符。即使原告的情況在免責條款的范圍內，被告在投保時沒有向原告說明免責條款，也應當解決索賠問題。為此，將被告告上法庭，要求他們承擔索賠責任。被告辯稱，《附加住院醫療保險條款》第六條為免責條款，該條款規定，被保險人因下列原因住院治療的，本公司不負責支付醫療保險金。第8條規定，本公司不負責為被保險人的懷孕、流產、分娩、流產、避孕和絕育支付醫療保險金。現在有很多醫學原因。保險公司在制定保險條款時，不可能列出所有的原因。妊娠包括“宮外孕”等。原告因懷孕住院。根據《附加住院醫療保險》第六條第（八）項的規定，屬于保險責任免除范圍，被告人不應提出保險索賠。此外，被告已履行保險單告知義務。保險單上寫著：“貴公司履行了對保險公司條款內容的說明義務，并履行了對免責條款的明確說明義務，我已仔細閱讀”，被保險人也已簽字，故被告不應承擔索賠責任。法院判決原、被告簽訂的保險合同合法有效，受國家法律保護。原告按照約定支付保險費后，被告應當按照保險合同的約定理賠。現被告已作出拒絕賠償的決定，認為原告發生的保險事故屬于免責條款規定的內容，其決定沒有事實和法律依據。被告拒絕賠償的決定依據的是中國**保險公司《住院醫療保險附加條款》第六條第（八）款，該條款規定，本公司不負責支付被保險人懷孕、流產、分娩、流產的醫療保險金，避孕和絕育。本文列舉的6例病例是平行的、包容的，沒有異位妊娠和卵巢妊娠的相關資料。我國法律雖然沒有禁止合同當事人在不違法的前提下約定雙方的權利義務，但約定的內容必須是雙方真實的意思表示，且意思表示雙方無異議。鑒于免責條款是被告提供的格式條款，依法對格式條款有兩種以上解釋的，應當針對提供格式條款的一方進行解釋。更有甚者，被告沒有當庭提供證據，對免責內容依法向原告作出了明確解釋。因此，應當確認涉案條款第六條第八款為列舉條款。原告發生的保險事故不屬于免責范圍。被告應向原告提出保險索賠，并向原告支付保險金4000余元。案件受理費全部由被告承擔。[瀏覽時間]