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如何處理隱瞞重大疾病保險的索賠

來源: 律霸小編整理 · 2021-12-20 · 107人看過

問:2012年12月18日,岑某在一家保險公司為丈夫盧某購買了終身重病保險。雙方約定保險合同成立日期為2012年2月18日,合同生效日期為2012年12月19日。隨后,cen按照合同規定按時足額支付了保險費,三年內共支付了8520元。2015年10月2日,被保險人Lu因病住院。2015年10月3日,被保險人Lu因病死亡。隨后,cen向保險公司提交了相關材料和申請,要求保險公司賠償保險金

經核實,保險公司確認被保險人Lu被醫院診斷為食管靜脈曲張出血,出血性貧血等疾病在保險合同簽訂前,即2012年12月18日前。因此,保險公司以投保人在保險期間隱瞞重大疾病為由,向Cen發出終止保險合同通知和拒絕支付保險金通知,并將Cen支付給Cen的8520元保費返還給Cen。請問,保險公司的做法合理嗎?Cen可否要求保險公司理賠?答:首先,Cen與保險公司簽訂的保險合同是雙方真實意圖的表達。該內容不違反法律規定,為有效合同。雙方應按照合同規定履行其義務。CEN根據合同支付了保險費,并履行了合同規定的義務。合同約定的保險事故發生時,保險公司應當按照合同約定承擔賠償或者給付保險金的義務。

其次,根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定,保險人提出終止保險合同的期限為合同生效后兩年,本案保險合同于2012年12月19日生效,保險公司提出終止保險合同的期限為兩年,至2014年12月19日止。合同生效后,即發生保險事故后,保險公司僅于2015年10月24日發出終止合同通知。提出解除合同的期限屆滿的,保險公司不得解除合同。發生保險事故的,保險公司應當負責賠償或者給付保險金。因此,cen有權要求保險公司根據合同支付保險索賠

盡管cen沒有履行如實告知保險公司被保險人Lu患有重大疾病的義務,但這違反了誠信原則。然而,Cen與保險公司簽訂的保險合同已超過兩年期限。在此期間,保險公司沒有要求終止合同,其解除合同的權利已經喪失。因此,保險公司應根據合同規定承擔支付保險金的責任

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