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重新申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-06-24 · 136人看過(guò)

并非所有的職員都會(huì)服從于工傷認(rèn)定結(jié)果,職員若在拿到結(jié)果后,對(duì)其不滿(mǎn)意的,可以在半個(gè)月按照重新申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)的范文,書(shū)寫(xiě)鑒定申請(qǐng)書(shū)之后,向相關(guān)機(jī)構(gòu)提出鑒定請(qǐng)求。若職員沒(méi)有能推翻之前鑒定結(jié)果的證據(jù),該請(qǐng)求一般是不會(huì)受理的。

一、重新工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本

申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話(huà)×××××。

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務(wù):

請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)在哪個(gè)部門(mén)申請(qǐng)?

1、勞動(dòng)保障行政部門(mén)。具體的說(shuō),應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的情況下,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

2、依規(guī)定應(yīng)向省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出。職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

與第一次提出鑒定請(qǐng)求時(shí)的格式是一樣的,在申請(qǐng)書(shū)中,需要表明自己與對(duì)方的身份信息,闡明自己的申請(qǐng)理由,受到損害的事實(shí),并且提交證明材料。若材料不能推翻之前的鑒定結(jié)論,該申請(qǐng)是會(huì)被駁回的。


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