一、發(fā)生了理賠不合理怎么辦?
發(fā)生了理賠糾紛,可以通過協(xié)商、仲裁、訴訟三種方式來解決:
協(xié)商:協(xié)商是指合同雙方在自愿、互諒、實事求是的基礎上,對出現(xiàn)的爭議直接溝通,友好磋商,消除糾紛,對所爭議問題達成一致意見,自行解決爭議的辦法。
仲裁:國家對保險企業(yè)的監(jiān)管特別嚴格,各類保險合同有幾百種之多,各保險合同的保險條款內(nèi)容各異。仲裁委員會從各保險公司聘任了一批仲裁員,由懂保險的人來處理保險糾紛,能使保險糾紛得到公正合理的解決。仲裁程序簡便靈活,許多糾紛當天就能結(jié)案。仲裁裁決一裁終局,不能上訴、申訴,節(jié)省了當事人的時間。
訴訟:訴訟是指保險合同當事人的任何一方按法律程序,通過法院對另一方當事人提出權(quán)益主張,由人民法院依法定程序解決爭議、進行裁決的一種方式。這是解決爭議最激烈的方式。
二、保險理賠的時效是多久?
根據(jù)《保險法》第二十六條規(guī)定,人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險事故發(fā)生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。
需要注意的是,保戶提出索賠后,保險公司如果認為需補交有關的證明和資料,應當及時一次性通知對方;材料齊全后,保險公司應當及時作出核定,情形復雜的,應當在30天內(nèi)作出核定,并將核定結(jié)果書面通知對方;對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內(nèi)支付賠款;對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。保險人理賠審核時間不應超過30日,除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協(xié)議后10日內(nèi),保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外,核定不屬于保險責任的,應當自核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
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