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保險理賠流程規定是怎樣的?保險申請人有具體規定嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-15 · 1036人看過

保險理賠指的是在投保人發生事故或風險之后,能夠憑借保險對相關機構請求索賠的行為。那么,保險理賠流程規定是怎樣的呢?保險申請人有沒有具體的規定?今天小編收集了相關的資料,供您參考,希望以下內容對您有所幫助。

一、理賠流程

1、如果發生保險事故,您應及時向保險公司報案,并將相關的資料由自己或委托他人送到保險公司。

2、保險公司理賠部接到材料后,立即立案。

3、如需要調查的案件,調查員根據要求,進行調查。

4、理賠員對材料進行審核,確定事故是否屬于保險責任范圍,計算賠付金額。如有疑問仍可重新調查。作出核賠結論。

5、理賠員將審核意見和結論上報,簽批同意后結案。

6、通知您領取賠款或其他書面通知。

二、關于報案

1、報案人:投保人、被保險人或受益人,出險人的親戚、朋友都可以向保險公司報案。

2、報案方式:上門報案、電話報案、傳真報案

3、報案時效:保險事故發生之日起3天內通知本公司

4、報案內容:被保險人姓名、投保單號、出險經過、時間、地點及被保險人的有關情況。

三、關于保險金申請人的規定

1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受托人。

2、身故保險金的申請人必須是受益人本人或者受益人的受托人,沒有指定受益人或者受益人先于被保險人或同時死亡的,被保險人的繼承人享有保險金的請求權。

四、關于不予立案案件的規定

不予立案案件為以下案件:

1、發生事故者不是保險單所載明的被保險人;

2、事故發生時間不在保險期限內;

3、事故屬于保險合同載明的除外責任中;

4、事故發生在免責期內;

5、保險合同已經失效;

6、理賠申請超過了《保險法》規定的時效;

7、申請人的資格審查不合格;

8、證明材料不齊全。

在發生保險事故后,要及時聯系保險公司,進行立案處理,接下來由理賠員做出審核,審核結果出來之后就可以得到相應地賠償。


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