在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
工傷認定申請書格式
工傷認定申請書格式
工傷認定申請書范本申請人： 性別： ?xx年xx月xx日出生，漢族xxx有限公司員工，住址：聯系電話：被申請人： 有限公司 ?住址：法定代表人： ?職務 。請求事項：請求依法認定申請人2003年10月29日所受傷屬工傷性質。事實和理由：xx年xx月，電信實業有限公司實施 線路改擴建工程，***以 有限公司名義 承包該工程。2003年10月26日， 有限公司聘用申請人吳俊在該工地從事 工作。雙方雖未簽訂書面勞動合同，但申請人已與被申請人形成了事實上的勞動關系。2003年10月29日下午8時許，申請人在工作中因電線桿上的吊線脫落 ，致申請人左膝關節錯位，交叉韌帶嚴重損傷，左腓總神經嚴重損傷。事故發生后，申請人先后經 醫院、 醫院等地治療，于 年 月 日出院。申請人認為，申請人已與被申請人形成了合法的勞動關系，在工作時間、工作崗位上受傷，符合《工傷保險條例》第十五條(一)項之規定，應認定為工傷。為此，特申請貴局依法認定為工傷。此致勞動局(掛靠公司注冊地)申請人：年 月 日附：
1、申請人身份證復印件1份
2、醫療診斷證明1份或是出院記錄單復印件1份
3、證人證言(證明存在勞動關系)
通過以上小編的介紹，相信您一定對工傷認定申請書格式有了一定的了解，如果您情況比較復雜或者特殊，以上沒有完全解答您的問題，如果您還需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網進行法律咨詢，有律師為您提供更加專業的答復。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
最新勞動仲裁時效是二年嗎
2021-03-21口頭承諾能判凈身出戶嗎
2021-02-16股權受讓方是否可以要求解除股權轉讓合同
2020-11-11支票背書不連續有沒有法律效力
2021-02-20哪些財產不能作為遺產繼承
2021-01-05十級傷殘能要求贍養費嗎
2021-02-2750多歲的父母要贍養嗎
2021-03-04主合同和補充合同沖突怎么辦
2020-12-15工廠噪音粉塵大 近鄰如何維權
2021-01-19工傷待遇未解決勞動關系是否存續
2021-03-10實習期公司有權利處罰員工嗎
2020-12-28變更受益人法律有怎樣的規定
2021-01-18車險理賠必備常識
2021-02-28如何確定保險合同糾紛中的保險標的物所在地
2020-11-27人身保險合同主要內容有哪些
2021-02-02人身保險重復保險的賠償原則有哪些
2021-03-18保險公司緣何敗訴
2021-03-26商業養老保險真的能夠養老嗎
2021-03-13保險合同簽訂要經過哪些階段
2020-12-23保險合同的客體的含義
2021-03-09