1.根據家屬指控中所提的問題,按照司法機關鑒定的要求,對病史記錄、診療情況逐一進行審核。在醫療訴訟案件中,家屬常會反映醫生對病人不關心、不負責等種種情節。鑒定人可首先從病史資料中考核、衡量醫生的工作責任心,同時亦可找出其技術水平及服務質量之憑證。要仔細查閱主訴、癥狀、體征、求診時間等記錄,注意醫生作了哪些項目的檢查、何時診斷(最初診斷、糾正診斷、最后臨床診斷的時間以及病理診斷等)、治療方案、手術記錄、病程記錄(從住院到死亡的診療全過程)。要重視檢查項目、核實護理記錄、交接班記錄,以及從門、爭論轉到病房的護送過程中有無失誤等,一切記錄中的時間,對認定是誤診均至關重要。
2.查考在診斷的當時是否已具備了診斷條件。若確系誤診,必須分析其具體原因,是因無儀器檢查而無從證實;還是因疾病本身表現不典型或屬罕見疾病;還是因病情發展特別快,診斷時間來不及;是醫院設備條件差還是醫生責任心差或技術不高明所致?如此便可查明真相。只有主觀原因棗工作馬虎、不負責任所致的失誤才屬于誤診。限于醫院設備條件差、醫生技術水平低等所致的失誤在目前尚在所難免。
病理診斷過失也見于把惡性腫瘤誤診斷為良性腫瘤。貽誤病情,失去早期治療的有利時機。例如,某醫院病理科交乳腺癌誤診為慢性炎癥,患者休養和消炎治療三個月后病情不見好轉,又去該檢查。經醫師再診仍認為是慢性炎癥?;颊卟环判挠秩テ渌t院看病,診斷為乳腺癌已向腑下淋巴結轉移,失去了早期根治的時機。因此向原診斷醫院提出起訴,引起了一場因病理診斷錯誤而發生的醫療糾紛。所以,病理工作者在診斷發生困難時不要輕易下結論,要反復思考,以類似的病變進行比較,復查標本,重新切片,注意聽取臨床醫師的意見慎重下結論。造成病理誤診可能與標本處理、采取切片的部位不當以及切片質量及染色質量有一定的關系。腫瘤組織的病變有一個發展過程,在同一標本的不同部位,其病變形態也一樣。要根據病變發展的規律,從生理組織學上尋找病變運動的線索,抓住主要特征,連貫起來進行分析,從細胞動力學的角度確認病變的本質。
丟失和隨便處理掉標本,也是病理科常見的過失之一。如將未作病理診斷的標本隨便仍掉,造成診斷和臨床治療上的困難。特別是對腫瘤患者的愈后推斷造成計劃性治療的困難。例如某醫師對腫瘤患者手術后標本只切取少許,隨便就處理掉。恰其所取的部分組織,不能反映出病變的本質。上級醫師囑其再取時,標本已燒掉,無法再取,造成不可彌補的過失。由此可見,病理科醫師對標本的切取、處理是否得當,將對患者疾病的診斷和臨床的治療有極大的關系。所以,只切取小塊標本有很大的局限性,常不能完全地反映整個病變的全貌。為避免這一局限性,取材時在可能的范圍內應把標本取大些,各方位都要取有代表性的組織。取材刀要鋒利,防止擠壓組織,造成人為的細胞形態學方面的改變而影響正確的診斷。
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