2008年4月1日生效的《民事案件案由規定》中對關于醫患糾紛的案由共包括兩個：即醫療損害賠償糾紛和醫療服務合同糾紛。新的案由規定中的醫療損害賠償糾紛可以理解為構成醫療事故的醫療事故損害賠償糾紛和不構成醫療事故的醫療損害賠償糾紛兩種。對于哪些屬于醫療服務合同糾紛，哪些屬于醫療損害賠償糾紛，是患者在受到損害后起訴到法院面臨的首要問題。

一、醫療服務合同糾紛

即然是合同糾紛，追究的是違約責任。當然不包括精神損害問題。違約責任是一種彌補損失的責任。患方要提供雙方存在醫療服務合同關系的證據，還要提供醫療機構違約的事實證據以及由于院方違約給患方造成損失的證據。實踐中包括：醫學美容、接骨治療、單科治療、醫藥費拖欠糾紛。我曾辦過的一個案子：一個叫任*松的小孩由于摔傷造成胳膊肘脫位要求醫院治療，而院方在為其接骨治療后，任*松父親要求提前出院，院方要求其定期復查，后任*松父母還敲鑼打鼓說治好啦，但不久又脫位，說醫院未治好。院方由于沒有保留當時出院后復查時拍攝的影相資料，因此無法說明已為任*松治愈好出院。因此，敗訴。這說明醫療服務合同糾紛中，院方仍然有義務保留當時完成醫療服務合同內容的完整資料，否則，將承擔不應有的責任。

二、醫療損害賠償糾紛

由于在新案由規定中取消了醫療事故損害賠償糾紛的案由，所以在今后的起訴時都是以醫療損害賠償糾紛進行訴訟，只是人民法院在審查時，發現如果是構成醫療事故的，按照《醫療事故處理條例》的規定，對患者的訴請進行評判。發現如果不構成醫療事故的，按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關法規進行評判。

在實踐中，不構成醫療事故的醫療損害賠償主要包括：

①訴前已進行醫療事故技術鑒定，鑒定結論為不構成醫療事故，但鑒定分析指出醫方存在某種過錯、不足或缺陷的；

②訴前已進行醫療事故技術鑒定，鑒定結論為不構成醫療事故，且未指出醫方存在診療護理過錯、不足或缺陷的；

③訴前已進行醫療事故技術鑒定，但根據《條例》第33條第（1）項至第（4）項認為不構成醫療事故的；

④訴前未進行醫療事故技術鑒定，但有明顯的損害結果，難以對是否構成醫療事故作出較準確的判斷的。

醫療事故鑒定在醫療糾紛中的作用

經鑒定不屬于醫療事故，醫療行為又不存在過錯的，院方不應承擔責任。

如果經鑒定不屬于醫療事故的，或者失去醫療事故鑒定時機的，可以申請法院委托進行司法鑒定：鑒定在為患者診治過程中是否過失行為，患者的死亡（殘疾）與院方治療存在多少因果關系。

1非醫療事故≠不需要賠償2醫療損害結果與醫方過錯有無因果關系3舉證倒置要求院方拿出書面的有法律效力的證據證明沒有因果關系。

醫療事故技術鑒定的時效或期間

（一）、一般情況下醫療事故技術鑒定的時效。《醫療事故處理條例》第三十七條第二款規定：“當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起１年內，可以向衛生行政部門提出醫療事故爭議處理申請。”據此，醫療事故鑒定的時效為一年，自知道或者應當知道損害結果發生后一年。如果患者死亡的，為死亡后一年內應當提出鑒定申請；如損害結果在多年后發現，自發現后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質意義。

（二）、進行尸檢時的申請期限。在患者死亡的情況下，進行尸檢查明死亡原因是進行醫療事故技術鑒定的前提！但尸體要保存患者死亡時物理、化學之狀態參數受氣候環境等因素影響殊大，故不能不有所時間限制。《醫療事故處理條例》第十八條規定：“患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。”要注意的是進行尸檢時的申請期限是不變期間，切不可逾越，否則由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

（三）再次申請醫療事故技術鑒定的期限。《醫療事故處理條例》第二十二條當事人對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起１５日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

誰應當是醫療事故鑒定申請人？

一、《關于民事訴訟證據的若干規定》第4條第1款第8項的規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。也就是說，因醫療行為引起的侵權訴訟，實行因果關系推定和過錯推定。因此，根據上述規定，在醫療侵權糾紛案件中，患者應首先就上述第一、二項內容舉證，并非沒有任何舉證責任，如果患者不能證明醫療關系或醫療損害結果存在，法院應依法駁回起訴。]而醫療機構如果認為自己的醫療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關系，或自己沒有過錯，應該舉證證明自己的主張，推翻因果關系推定或過錯推定，否則，因果關系推定或過錯推定成立。

《關于民事訴訟證據的若干規定》第25條第2款規定：“對需要鑒定的事項負有舉證責任的當事人，在人民法院指定的期限內無正當理由不提出鑒定申請或者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結論予以認定的，應當對該事實承擔舉證不能的法律后果。”由此可知，申請鑒定是負有舉證責任方的舉證責任義務的內容之一。基于因果關系和過錯實行舉證責任倒置，應由醫療機構提供證據，即便是其不能提供醫療事故技術鑒定，也由于認定案件事實的需要而應由其提出申請，如不提出，則等于未提出證據，應承擔舉證不能的后果。而患者對此無舉證責任，也無需提出申請。

二、通過以上分析可以得出結論：原則上患者不必主動申請醫療事故技術鑒定。有原則即有例外。根據《醫療事故處理條例》第十八條第三款規定：“尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。”也就是說，由于患者的客觀或者主觀原因致使醫療機構無法申請做醫療事故技術鑒定的，此時由患者承擔責任，即由患者承擔舉證責任證明在未經醫療事故技術鑒定的情況下醫療機構有過錯及其醫療行為與患者所受損害具有法律因果關系。此時，患者即應主動申請醫療事故技術鑒定。例如，患者家屬將已經在醫療機構死亡的親屬拉回家中，那么這種情況下醫療機構就無法申請醫療事故技術鑒定，此時如果患者欲以醫療機構醫療侵權賠償訴至法院就得主動申請醫療事故技術鑒定！否則，就有可能由患者死亡原因無法查明的不利后果。

無法進行醫療事故鑒定的類型及后果承擔

1、醫療機構擅自篡改病歷，導致無法鑒定的情況；

2、醫療機構不能提供醫療事故鑒定的相關材料；

3、醫療機構遺失患者的影片資料的；

4、患者家屬擅自將死者移動導致喪失鑒定時機的。

上四種如果不能進行醫療事故鑒定，但能說明醫療機構存在過錯的，可進行司法鑒定，如果能查出醫療機構過錯程度的，由醫療機構承擔相應賠償責任。如果不能說明醫療機構過錯程度的，由院方（前三種）或患方（后一種）承擔敗訴的不利后果。

醫療事故發生后證據封存

根據《醫療事故處理條例》規定：第十六條發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。第十八條患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

在個體診所看病應注意的問題

1、看一下該診所是否有醫療機構執業許可證。看清它的診療科目。

2、你可以要求他書寫病歷，開具醫療費發票。注意：個體診所是不能開展手術及接生的，千萬不要圖便宜、圖方便而去個體診所做人工流產、傷口縫合以及分娩。

在我國，根據相關規定，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格之后，必須獲得執業證書之后才能執業。醫師經注冊取得《醫師執業證書》后，必須按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動。也就是說，只要違反上述規定，即屬非法行醫

醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理