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要怎樣避免醫(yī)療保險糾紛

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-09 · 550人看過

要怎樣避免醫(yī)療保險糾紛

細(xì)讀保險責(zé)任條款

消費者在購買醫(yī)療保險時一定要清楚險種的責(zé)任范圍，因為只有在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如，保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。

訂合同時如實告知身體狀況

如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發(fā)生后。如果滿足以下兩個條件：1、與申請理賠的疾病有直接因果關(guān)系，既是導(dǎo)致后者發(fā)生的近因;2、影響保險人是非承保或一搞保險費率。保險公司便可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。”“如實告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。

重視免賠條款

住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種。補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償。津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費無關(guān)，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補償原則限制。

律霸網(wǎng)提示：如何最大限度的避免醫(yī)療保險糾紛?仔細(xì)閱讀保險責(zé)任條款是必不可少的，當(dāng)然簽訂合同時應(yīng)如實告知自身身體狀況，同樣免賠條款也是不可忽視。

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