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寧波
電子病歷發展中存在的問題及解決方法
1電子病歷發展中存在的問題
1.1急需衛生信息立法紙制病歷由醫務人員書寫簽名就有法律效應，并做為法律依據文件被社會廣泛使用，起著醫療糾紛取證、公檢法立案調查取證，交通事故取證、社會醫療保險取證等法律憑證作用。而電子病歷作為病歷未來的發展趨勢，我國目前尚未得到法律上的認可與保障。由于電子病歷具有易更改且不留痕跡的特點，對其安全性沒有統一法規，對病歷的所有權、授權范圍沒有統一明確的界定，在沒有法律上的認可與保障的情況下，尤其舉證倒置制度的實施，患者法律意識的不斷增強，醫患雙方圍繞病歷舉證的真實完整性將會引發更多的醫療糾紛。
1.2急需解決的技術問題電子病歷是病人病歷的數字化。電子病歷系統實現病歷信息的采集、存儲、傳遞、表現和加工利用。(1)內容的表示問題:對病歷內容的表示以單個患者為中心，這是病歷的使用、存儲和交換所要求的;對病人信息內容的描述必須是結構化的，這是電子病歷信息后續處理的基本要求。由于病歷內容的復雜性和使用上的習慣，對病歷很難設計出一個統一的結構進行描述。(2)病歷的存儲問題:電子病歷系統要求對病人的信息長期保存并隨時可以獲得。在傳統的醫院信息系統中，病人信息以數據庫的形式進行存儲，這些信息的存儲管理是以支持日常業務管理為目的。出于數據庫效率和容量管理方面的考慮，不可能長期將歷史信息聯機保存。出現了病人信息在脫離數據庫仍然能夠維持以個人為中心的結構并且隨時可以獲得的問題。(3)各種表格病歷和專科病歷的處理問題:醫院中的各種表格病歷和專科病歷都有各自的結構，它們的內容是病歷的重要組成部分，同時又有對其內容進結構化處理的各種需求。這樣的內容類型繁多，很難針對每種情況開發專用的軟件，在電子病歷系統中對其進行統一的處理也是十分困難的問題。
1.3電子病歷推廣應用中的信息安全問題病歷記錄了患者的病情和整個診療過程，是患者的個人隱私，其內容具有法律效應。
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