不予賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)有哪些

(1)與保險(xiǎn)事故無(wú)關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費(fèi)用(包括傷者原發(fā)疾??；傷者傷情已愈，經(jīng)治醫(yī)生建議出院，但傷者拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用)

(2)醫(yī)療事故、差錯(cuò)擴(kuò)大的費(fèi)用。

(3)無(wú)轉(zhuǎn)院證明或未經(jīng)我司同意，私自轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(4)非特殊病情需要或我司同意，住院治療期間門(mén)診或院外發(fā)生的費(fèi)用(包括外購(gòu)藥品、器材等)

(5)非特殊病情需要或我司同意，未在能提供電腦發(fā)票的縣級(jí)以上醫(yī)院治療的費(fèi)用。

(6)工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其它商業(yè)保險(xiǎn)(如意外險(xiǎn))等已賠付的費(fèi)用。

醫(yī)療費(fèi)各項(xiàng)目審核標(biāo)準(zhǔn)

(1)搶救期間醫(yī)療費(fèi)用的審核搶救期間，原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需特殊處理的傷情，首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理的級(jí)別判斷搶救；其次依據(jù)傷情需要，對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行審核，并核對(duì)使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符，對(duì)相符部分予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費(fèi)除外)輸氧、監(jiān)測(cè)等。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房，嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。

(2)住院期間醫(yī)療費(fèi)用審核住院期間費(fèi)用全部按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核：與傷情無(wú)關(guān)的費(fèi)用不予賠付；與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付；與治療傷情有關(guān)的在使用了同類(lèi)型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進(jìn)口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%；對(duì)住院期間常規(guī)的、與傷情無(wú)明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗(yàn)等最多可賠付1次；與傷情無(wú)關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對(duì)不必要的重復(fù)檢查不予賠付；對(duì)牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補(bǔ)牙的給予補(bǔ)償修復(fù)原則，價(jià)格視當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元—600元以?xún)?nèi)酌定(含治療費(fèi))，對(duì)資料不齊全(如無(wú)病歷、清單等)2000元以下的費(fèi)用在客戶(hù)簽字同意自負(fù)30%后審核，2000元以上的經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后按批示意見(jiàn)審核。對(duì)事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報(bào)總公司批準(zhǔn)后審核。

(3)手術(shù)材料及輔助用具：按醫(yī)保規(guī)定的國(guó)產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)核定，使用國(guó)產(chǎn)豪華型或進(jìn)口材料，其差價(jià)部分由客戶(hù)自行承擔(dān)。

(4)床位費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性?xún)?nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外，但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。

(5)康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過(guò)3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。

(6)換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。

(7)救護(hù)車(chē)費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)及物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。圈中人保險(xiǎn)網(wǎng)—中國(guó)最大的保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)資源倉(cāng)庫(kù)。

(8)其他費(fèi)用：按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及其問(wèn)答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償。

(9)續(xù)醫(yī)費(fèi)：被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案，對(duì)傷者未來(lái)可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一?年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要，?對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。

以上內(nèi)容就是相關(guān)的回答，一般情況下和保險(xiǎn)事故，無(wú)關(guān)的檢查以及治療費(fèi)用是不進(jìn)行賠償?shù)模瑹o(wú)轉(zhuǎn)院證明或未經(jīng)我司同意，私自轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不會(huì)進(jìn)行賠償，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候需要注意這些問(wèn)題。如果您還有其他法律問(wèn)題的可以咨詢(xún)律霸網(wǎng)相關(guān)律師。