醫(yī)療過(guò)錯(cuò)間接因果關(guān)系是怎樣的

正如所有侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定中，因果關(guān)系都作為必備要件一樣，醫(yī)療過(guò)失行為(醫(yī)療過(guò)錯(cuò))與患者人身?yè)p害的結(jié)果之間存在因果關(guān)系，也是構(gòu)成醫(yī)療損害的核心必備要件。有因果關(guān)系，則屬于醫(yī)療損害責(zé)任。而無(wú)論鑒定的是醫(yī)療事故還是醫(yī)療損害責(zé)任(以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害)，對(duì)因果關(guān)系要件的認(rèn)定方法和內(nèi)容基本相同。

1、認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的因果關(guān)系，與其他因素的參與不矛盾醫(yī)療損害的因果關(guān)系，有一因一果、多因一果的不同情況。

(1)一因一果，是指造成患者人身?yè)p害結(jié)果的原因只有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為一個(gè)原因。這種因果關(guān)系形式較為容易認(rèn)定。

(2)多因一果，這是大多數(shù)醫(yī)療損害因果關(guān)系的常見(jiàn)狀態(tài)。通常造成患者當(dāng)前人身?yè)p害結(jié)果的因素是多方面的，既有醫(yī)療過(guò)失行為所造成的，也常有包括患者自身原發(fā)傷病、患者對(duì)疾病診治的延誤因素等諸多其他因素的共同參與。在這類最終損害后果中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為作為多個(gè)原因力之一，可能只起了部分參與作用。而本例如果醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成的人身?yè)p害后果，既有新生兒的腦損傷，又有產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡，則呈更為復(fù)雜的“多因多果”的因果關(guān)系形式。

專家鑒定組憑深厚的醫(yī)學(xué)造詣和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程、診療行為及患者疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程、影響因素進(jìn)行綜合分析：多多因一果的案件，先要理出導(dǎo)致患者損害結(jié)果的各種可能的因素，再綜合分析醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是否對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生存在因果關(guān)系;是單獨(dú)存在，還是與其他因素共同作用。如果確認(rèn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與患者損害結(jié)果確有一定的因果關(guān)系，再認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。

在多種因素共存的情況下，其他因素的存在，與認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的因果關(guān)系并不矛盾。

2、“間接”因果關(guān)系也應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定

現(xiàn)在無(wú)論是醫(yī)療事故還是醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療過(guò)失行為與患者的人身?yè)p害結(jié)果之間的因果關(guān)系可以是“直接”、也可以是“間接”的，有直接因果關(guān)系自不必說(shuō)，如果沒(méi)有直接因果關(guān)系，不得就此判定為：不構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害責(zé)任。

所謂間接因果關(guān)系，多為療過(guò)錯(cuò)行為對(duì)患者損害結(jié)果的發(fā)生起誘發(fā)、擴(kuò)大、加重的作用或者對(duì)提供生存和治愈的可能預(yù)后起負(fù)面的作用。雖然只起了間接作用，但畢竟是造成損害后果不可缺少的適當(dāng)條件，盡管這種原因力不是直接的，也沒(méi)有理由不予認(rèn)定。一般因存在“間接因果關(guān)系”判斷醫(yī)療責(zé)任的，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度為“次要責(zé)任”或“輕微責(zé)任”。

3、醫(yī)療鑒定的因果關(guān)系多是“法律因果關(guān)系”

判定醫(yī)療損害的因果關(guān)系，如果能夠確定事實(shí)因果關(guān)系自然更好，但是鑒定中不要求脫離醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和當(dāng)前人類認(rèn)知水平的現(xiàn)狀，去追求確定其本質(zhì)的必然聯(lián)系，給出絕對(duì)準(zhǔn)確、可觀的“事實(shí)因果關(guān)系”。同時(shí)也不能因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、又有人身?yè)p害事實(shí)，就一概認(rèn)定二者必定有因果關(guān)系。同樣醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為能導(dǎo)致同樣損害結(jié)果的時(shí)候，即須判定存在“相當(dāng)因果關(guān)系”。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的表現(xiàn)

1、侵犯患者的知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意權(quán)是指在診療活動(dòng)中具備意思表示能力的患者，在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定的診療計(jì)劃自愿做出選擇的權(quán)利。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意，不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

2、醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對(duì)患者盡到善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”普通醫(yī)務(wù)人員一般應(yīng)具有下列注意義務(wù)：(1)有義務(wù)具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常所具有的學(xué)識(shí)和技術(shù);(2)有義務(wù)使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù);(3)有義務(wù)在實(shí)施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識(shí)時(shí)使用合理技術(shù)和最佳判斷。

3、偽造、涂改病歷資料或病歷材料不全等

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：”(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷材料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷材料。病歷資料，是指患者在醫(yī)院中接受問(wèn)診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程的所有醫(yī)療文書(shū)資料。病歷材料是認(rèn)定案件事實(shí)、明確責(zé)任的最重要證據(jù)。而且病歷資料主要掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料的義務(wù)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有違反上述法律規(guī)定的行為，可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

上述知識(shí)就是小編對(duì)“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)間接因果關(guān)系是如何的”問(wèn)題進(jìn)行的解答，因果關(guān)系是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定的必備要件，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是不是造成患者出現(xiàn)損害的必然原因，是認(rèn)定責(zé)任的關(guān)鍵。讀者如果需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網(wǎng)進(jìn)行法律咨詢。