大家都覺(jué)得看病貴看病難，很多人都覺(jué)得醫(yī)藥費(fèi)怎么會(huì)這么貴，如何鑒定醫(yī)藥費(fèi)是合理的呢？對(duì)醫(yī)療費(fèi)一般從幾方面進(jìn)行審查？一般的一次看病肯定要包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、甚至還有住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，大家可以對(duì)照這幾方面來(lái)進(jìn)行審查，看看醫(yī)療費(fèi)最終是否合理。

一、審查原則

醫(yī)療費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)用和藥費(fèi)等費(fèi)用，這些費(fèi)用是否成立應(yīng)結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定，注意審查：

(1)審查醫(yī)療費(fèi)是否為治療所受損傷的費(fèi)用。傷者擅自購(gòu)買(mǎi)的與損傷無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)如治療另外本身固有的疾病，不屬于賠償范圍。屬于公費(fèi)醫(yī)療范圍已經(jīng)在所在單位報(bào)銷(xiāo)的，也不應(yīng)列入賠償范圍。

(2)審查醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額，以一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必須的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其它后續(xù)治療費(fèi)用，可以待實(shí)際發(fā)生時(shí)另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

(3) 對(duì)醫(yī)療費(fèi)具體費(fèi)用的審查：

1)一般應(yīng)是所在地醫(yī)院，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的應(yīng)確有必要，并需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同意，未經(jīng)同意而擅自轉(zhuǎn)院一般不賠償(此規(guī)定有待商榷?強(qiáng)行轉(zhuǎn)院導(dǎo)致休克晚期案，如此操作不利于案件處理)。

2)醫(yī)療費(fèi)用必須是治療外傷或損害所引起疾病的開(kāi)支，治療與外傷無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，不予賠償(此規(guī)定也不太合理，基礎(chǔ)疾病與外傷竟合時(shí)，常為先控制基礎(chǔ)病情再行外作治療，此時(shí)，治療基礎(chǔ)病情的費(fèi)用筆者認(rèn)為尚屬合理)。

3)當(dāng)事人在治療醫(yī)院以外的醫(yī)療、藥品單位購(gòu)買(mǎi)的藥品，必須確屬必要，并應(yīng)經(jīng)過(guò)治療醫(yī)院批準(zhǔn)，傷者私自購(gòu)買(mǎi)不是治療必須的藥物不予賠償。(★：確屬必要，且為治療所必須即可，是否經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)筆者認(rèn)為并不一定要求，關(guān)鍵看私自買(mǎi)藥的目的，常有：為了便利、為了省錢(qián)等原因)

4)住院費(fèi)用的審查，住院的前提只限于傷重需要住院確定傷情和手術(shù)治療的情況，對(duì)住高檔次病房，應(yīng)按一般病房費(fèi)用計(jì)算。(但房費(fèi)不屬于法醫(yī)臨床的鑒定范圍)

5)檢查、診斷和輔助檢查費(fèi)用應(yīng)審查是否存在重復(fù)檢查和高額檢查的情況。(這一鑒定結(jié)論常涉及患者與醫(yī)院的關(guān)系，應(yīng)謹(jǐn)慎處理)

6)后續(xù)治療費(fèi)用系確需再次治療的費(fèi)用或尚未恢復(fù)者未來(lái)的費(fèi)用，應(yīng)以有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明或相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。(目前操作方式為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明給鑒定機(jī)構(gòu)，由鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確認(rèn)，但往往鑒定機(jī)構(gòu)留于形式，未經(jīng)實(shí)質(zhì)審查)

7)保險(xiǎn)合同約定醫(yī)療費(fèi)用僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，該約定應(yīng)當(dāng)理解為合理醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行審查，可以依法審查確定。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行鑒定的，法院可以根據(jù)當(dāng)事人的一致意見(jiàn)聘請(qǐng)法醫(yī)進(jìn)行審核，對(duì)于審核結(jié)論可以作為專(zhuān)家證言予以采納，當(dāng)事人對(duì)于法醫(yī)的審核意見(jiàn)存在不同意見(jiàn)的，可以申請(qǐng)法醫(yī)學(xué)鑒定。

二、審查事項(xiàng)

(1)使用藥物的合理性的審查:建議使用醫(yī)保用藥，用藥掌握對(duì)癥、適量、合理、適時(shí)原則,處理時(shí)要求原告提供處方和醫(yī)囑單,這樣可以避免搭車(chē)開(kāi)藥和冒名頂替的發(fā)生,同時(shí)也便于進(jìn)行費(fèi)用的審查。僅有醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票,而無(wú)醫(yī)囑部分不應(yīng)保護(hù)。(醫(yī)囑 收費(fèi)發(fā)票)

營(yíng)養(yǎng)支持用藥、能量合劑等是否應(yīng)用，應(yīng)以傷者當(dāng)時(shí)的情況和傷后的體質(zhì)狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進(jìn)損傷的盡早恢復(fù)則可以適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)支持藥,其余情況均不應(yīng)大量使用。

抗生素的使用在損傷中相當(dāng)普遍，在藥物費(fèi)用中占較大比例,審查時(shí)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保藥的范圍內(nèi)遵循一個(gè)從低級(jí)到高級(jí)的排列階梯,聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,如原因未明的嚴(yán)重感染或混合感染;需較長(zhǎng)時(shí)間用藥,有可能產(chǎn)生耐藥或有可能產(chǎn)生二重感染者;需要發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用者等,對(duì)于不符合適應(yīng)癥的聯(lián)合用藥,則不予保護(hù),只能承認(rèn)其中的一種為合理。

同時(shí)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行審查,看用藥是否符合常規(guī)劑量,單位時(shí)間內(nèi)開(kāi)具的藥物是否可以用完。

(2)對(duì)全面儀器設(shè)備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復(fù)檢查，原則上認(rèn)定為醫(yī)療費(fèi)用不合理。有檢查指征而重復(fù)檢查結(jié)果呈陰性的只能保護(hù)第一次的費(fèi)用。(該規(guī)定欠合理)

(3)再次費(fèi)用:常見(jiàn)的有顱骨修補(bǔ)、異眼、異齒的安裝、取內(nèi)固定等,應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)刂械柔t(yī)療水平能施行為標(biāo)準(zhǔn);整容術(shù)、消除內(nèi)臟粘連手術(shù)一定要有原經(jīng)治醫(yī)生的批準(zhǔn)意見(jiàn);對(duì)于疤痕是否需整復(fù)的問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)以是否影響功能為標(biāo)準(zhǔn),如疤痕粘連影響關(guān)節(jié)或器官功能時(shí)則需進(jìn)行修復(fù),否則所支出的費(fèi)用則不應(yīng)保護(hù)。(該規(guī)定欠合理)

(4)傷病關(guān)系：1)損傷與疾病無(wú)關(guān)，傷后在治療過(guò)程中，傷病共治，醫(yī)療費(fèi)用只能保護(hù)其治療損傷部份;2)損傷與疾病有一定關(guān)系，即損傷對(duì)疾病有一定加重作用，治療損傷部份應(yīng)予完全認(rèn)定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進(jìn)行賠償,但不超過(guò)50%;3)損傷誘發(fā)某種疾病，誘發(fā)疾病的治愈費(fèi)用的合理部份，筆者認(rèn)為加害人應(yīng)賠償其總額的20-30%為宜。外傷導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)的合理賠償，應(yīng)參照外傷誘發(fā)疾病處理。

三、審查方法

醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算，根據(jù)法律和司法解釋的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。

需要注意，這里的收費(fèi)憑證是符合國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)范的合法憑證，如果不是正當(dāng)途徑得到的收費(fèi)憑證，法院很有可能以證據(jù)不能證明醫(yī)療費(fèi)用為由駁回醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求。比如當(dāng)事人在黑診所或黑藥點(diǎn)治療，缺乏合法的收費(fèi)憑證，只有經(jīng)手人的收條，這些證據(jù)就不具有足夠的證明力。

關(guān)于費(fèi)用的合理性，醫(yī)療費(fèi)用的證據(jù)主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收據(jù)、處方、醫(yī)囑和病情診斷證明等等。在確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額時(shí)，特別要注意證據(jù)的兩個(gè)一致性，即收費(fèi)收據(jù)的項(xiàng)目和處方的一致性以及病情診斷和處方的一致性。前者是指醫(yī)療費(fèi)的開(kāi)支應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)生提出的診療方案，而不是患者自行決定如何買(mǎi)藥或者是否住院。后者是指醫(yī)院的診斷方案和病人本身的病情相符合，而不能是輕病重看，治療方案明顯超過(guò)了一般的醫(yī)療常識(shí)，比如只是輕微傷，但醫(yī)院的診療方案卻包含了長(zhǎng)期住院、多次昂貴器材的診斷等等，導(dǎo)致費(fèi)用高昂，這些醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)求都會(huì)被法院駁回。

人身?yè)p害索賠糾紛中醫(yī)療費(fèi)一般以實(shí)際開(kāi)支的為準(zhǔn)，司法解釋規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”對(duì)后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)事人可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明進(jìn)行主張，也可以等后續(xù)治療發(fā)生后再根據(jù)實(shí)際開(kāi)支另行起訴。如果后續(xù)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過(guò)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定是必然發(fā)生的，則法院可以直接根據(jù)證明支持當(dāng)事人關(guān)于后期醫(yī)療費(fèi)用的主張。

在訴訟中，如果雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和必要性產(chǎn)生爭(zhēng)議，則由賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。換言之，賠償義務(wù)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不服的，要舉證證明該費(fèi)用的不合理性和不必要性。

在司法實(shí)踐中，不合理醫(yī)療費(fèi)用的常見(jiàn)表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

(1)非外傷用藥，損傷后傷病共治。

(2)不合理使用杭生素，損傷案例中多需使用抗生素，許多傷者超劑量、超時(shí)限使用，輕微損傷使用高檔抗生素，多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用等;

(3)營(yíng)養(yǎng)支持性用藥，治療損傷的同時(shí)大量使用營(yíng)養(yǎng)支持性藥物;

(4)輕度損傷后長(zhǎng)時(shí)伺治療;

(5)部分糾紛當(dāng)事人無(wú)明顯損傷，但主訴癥狀重，醫(yī)方即大量用藥治療;

(6)需安裝假肢或其它代用品以及手術(shù)中需使用內(nèi)固定時(shí)，違反規(guī)定使用高檔進(jìn)口物，如一根內(nèi)固定髓內(nèi)針，國(guó)產(chǎn)的才二、三千元，而進(jìn)口的則達(dá)萬(wàn)元以上;

(7)目前新的高檔檢查儀器、項(xiàng)目不斷增多，許多傷者進(jìn)行全面檢查、重復(fù)檢查、擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用支出;

(8)不按規(guī)定住院和轉(zhuǎn)院，使不合理開(kāi)支擴(kuò)大;

(9)搭車(chē)開(kāi)藥、冒名頂替時(shí)有發(fā)生。

對(duì)于不合理費(fèi)用，可考慮從以下方面進(jìn)行審核：

最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問(wèn)題的意見(jiàn)》中規(guī)定，醫(yī)藥治療費(fèi)用的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑。未獲醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用一般不予賠償，擅自購(gòu)買(mǎi)與損害賠償無(wú)關(guān)的藥品或者治療其它疾病的，其費(fèi)用也不予賠償;(最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)民法通則》若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)第88條、第94條、第115條、第117條、第118條、第177條1988年1月26日最高人民法院審判委員會(huì)討論通過(guò)與物權(quán)法有關(guān)規(guī)定沖突)

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第19條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”該解釋首次明確規(guī)定了賠償義務(wù)人的證明責(zé)任，但因?yàn)獒t(yī)療行為與訟爭(zhēng)糾紛的相關(guān)性、用藥的合理性和必要性均屬專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，依據(jù)《民事訴訟法》第72條的規(guī)定，“人民法院對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén);沒(méi)有法定鑒定部門(mén)的，由人民法院指定的鑒定部門(mén)鑒定”。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第61條規(guī)定：“當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由1至2名具有專(zhuān)門(mén)性知識(shí)的人員出庭就案件的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。”——“專(zhuān)家證人”

因此，通常情況下，有關(guān)訟爭(zhēng)的醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，不宜完全由法官心證之。賠償義務(wù)人的證明責(zé)任僅有其陳述是不足以完成的，應(yīng)當(dāng)借助鑒定部門(mén)的鑒定結(jié)論或?qū)＜易C人的證言予以完成。雖然《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定了專(zhuān)家證人可以出庭就有關(guān)專(zhuān)門(mén)問(wèn)題提供專(zhuān)家意見(jiàn)，但實(shí)務(wù)中，很少有專(zhuān)家就醫(yī)療費(fèi)的合理性和必要性出庭作證。賠償義務(wù)人很難完成該證明責(zé)任，致使法律真實(shí)與客觀(guān)真實(shí)經(jīng)常背離，不利于定分止?fàn)帯?/p>

被告提出異議的方法，主要是結(jié)合“病歷”和“診斷證明”來(lái)推斷費(fèi)用支出的合理性，被告如對(duì)醫(yī)療費(fèi)有異議，可以向法院申請(qǐng)就醫(yī)療費(fèi)的“合理性”進(jìn)行鑒定，以避免不必要的賠償。因此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)啟動(dòng)司法鑒定程序對(duì)醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)性、合理性和必要性予以審查。

有以上內(nèi)容可以了解到，對(duì)醫(yī)療費(fèi)一般從幾方面進(jìn)行審查？不僅僅是要從掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)等這幾項(xiàng)費(fèi)用上去查詢(xún)，還要從用藥的合理性、醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算方法，醫(yī)療設(shè)備等其他的方面進(jìn)行鑒定，如果遇到不合理的地方，要及時(shí)提出，聽(tīng)醫(yī)院方面的解釋?zhuān)绻€覺(jué)得不合理，就選擇法律程序吧。

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