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我們都知道,醫(yī)療機構必須具備執(zhí)業(yè)許可證,各項醫(yī)療設備或設施都必須達到國家規(guī)定的各項標準。為了更加規(guī)范醫(yī)療機構,國家衛(wèi)生部會對醫(yī)療機構進行效驗,醫(yī)療機構校驗,顧名思義,就是國家衛(wèi)生部門依法對醫(yī)療機構的各項情況進行查看、檢驗、評估,判斷其是否符合國家衛(wèi)生部門的相關規(guī)定。下面,小編將為您提供江蘇省醫(yī)療機構校驗的申請書,以供參考。
一、什么是醫(yī)療機構校驗
醫(yī)療機構校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核,并依法作出相應結論的過程。
二、江蘇省醫(yī)療機構校驗的申請書
江蘇省衛(wèi)生廳行政許可申請書
申請項目 校驗
申請單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務站/醫(yī)院
申請日期 20xx年xx月xx日
江蘇省衛(wèi)生廳制
填表說明
一、本表用于申請江蘇省醫(yī)療機構校驗。
二、填寫此表前,請認真閱讀有關法律、法規(guī)及申報受理的規(guī)定。
三、本申請表的內(nèi)容應當準確完整,不得涂改,否則無效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印(建議中文用宋體小4號字,英文用12號字)或復印。四、申請單位應當將申請表及相應的材料按規(guī)定的順序排列,裝訂成冊,并加蓋騎縫印。
五、申請單位填寫完畢,將申請表和所附材料送交沭陽縣衛(wèi)生監(jiān)督所行政許可受理處。
醫(yī)療機構校驗申請
申請單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務站/醫(yī)院
醫(yī)療機構地址 XXXXXXXXX 郵編223600
聯(lián)系人 電話
上次校驗年度及時間 初驗
所附材料:(請在所提供材料前的□內(nèi)打“√”)
□√1、江蘇省醫(yī)療機構校驗申請表(即本表);
□√2、醫(yī)療機構檢驗申請書(樣版可下載);
□√3、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本;
□ 4、醫(yī)療機構審核或者評審合格證書;
□ 5、財務審計報告(驗資證明);
□√6、醫(yī)療機構公章,財務、門診、診斷專用章及其它有關對外用章印模印樣;
□ 7、上一年醫(yī)療服務工作數(shù)量、質(zhì)量、效率和醫(yī)療安全等各項統(tǒng)計信息資料。
本申請表中所申報的內(nèi)容及所附材料均真實、合法、有效,符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。
如有不實之處或侵權行為,我單位愿負相應的法律責任,并承擔由此所造成的一切后果。
申請單位(簽章) 法定代表人/負責人(簽字) xxx
申請時間 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
綜上所訴,江蘇省醫(yī)療機構校驗的申請書需要由醫(yī)療機構進行填寫進行申請,并附上所需提供的材料,通過國家衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機構效驗醫(yī)療機構才能繼續(xù)正常經(jīng)營,如果發(fā)現(xiàn)不合格的地方則應該馬上整改。而且,申請書必須真實填寫,不得亂編亂造,如有任何的不實之處或違法行為,醫(yī)療機構將承擔相應的法律責任。
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