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醫(yī)療過錯陳述意思書在解決醫(yī)療過錯中十分常見，由于現(xiàn)在醫(yī)療過錯的高發(fā)生率使得必須要提供更多的途徑解決醫(yī)療糾紛問題，通過醫(yī)療過錯陳述書可以對醫(yī)療過錯中的問題進(jìn)行具體闡述，明確問題所在，下文就是律霸小編為大家整理的醫(yī)療過錯陳述意思書示例。

一、醫(yī)療過錯的概念

醫(yī)療過錯，屬于過錯的一種。在依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)判斷醫(yī)方的過錯時，必須注意區(qū)分醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)。

二、醫(yī)療過錯陳述意見書

患方：某某，男，44歲，住酉陽土家族自治縣

院方：XXX人民醫(yī)院，住址酉陽土家族自治縣

患方某某就與醫(yī)方XXX人民醫(yī)院醫(yī)療損害糾紛一案在重慶法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所進(jìn)行鑒定一事，現(xiàn)提出如下陳述意見，望各位鑒定專家充分考慮并采納：

(一)基本診療經(jīng)過

2014年6月10日，患者因雙側(cè)腰腹部疼痛到酉陽土家族自治縣醫(yī)院就診，診斷為雙腎結(jié)石，2014年6月18日行右側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)，并于6月25日行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥，6月26日患者雙眼視力、雙上肢及劍突下感覺活動障礙，對癥治療后雙上肢感覺運動及視力恢復(fù)，劍突下活動障礙，雙下肢感覺消失，由于院方無法確定癱瘓病因于2014年6月29日轉(zhuǎn)院至重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療，相關(guān)檢查提示左腎臟動脈損傷，腎實質(zhì)損傷，尿路感染，感染性休克，雙下肢腓靜脈血栓形成，失血性貧血，化膿性脊髓炎，心肌損傷(心肌酶譜顯著提高)。

（二）醫(yī)方在對患者的治療過程中存在以下過錯，直接導(dǎo)致患者腎臟損傷、癱瘓、失血性貧血的嚴(yán)重后果。

1、關(guān)于手術(shù)過程中由于操作粗暴導(dǎo)致的損傷以及感染、出血是該手術(shù)可以避免的并發(fā)癥之問題。

中國實用醫(yī)刊2011年5月第38卷第10期描述：對并發(fā)癥的預(yù)防和處理關(guān)鍵是術(shù)前充分準(zhǔn)備、手術(shù)時機(jī)的合理選擇、術(shù)中操作輕柔、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理。1、感染：這是可能導(dǎo)致最為嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道約30%的患者經(jīng)PcNL術(shù)后出現(xiàn)菌尿，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克的發(fā)生率約為0.25%一l%。術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、腎功能不全、手術(shù)時間過長或沖洗液用量過大以及集合系統(tǒng)內(nèi)壓力過高均是術(shù)后發(fā)生高熱和感染的高危因素。

手術(shù)中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)甚至高熱多是由于結(jié)石合并感染或者是碎石后結(jié)石中釋放的致熱原及毒素，在腎孟灌注壓力偏高的基礎(chǔ)上進(jìn)入血液，引起菌血癥或毒血癥。操作通道適當(dāng)增大，手術(shù)中開放出水通道并保持通暢，降低腎盂內(nèi)壓是良好的預(yù)防措施。超聲負(fù)壓吸附設(shè)備在處理感染結(jié)石以及結(jié)石合并感染的過程中顯示了獨特的優(yōu)勢。出血：文獻(xiàn)報道嚴(yán)重出血的比例約為0.5%一3%3.4避免周圍臟器的損傷：文獻(xiàn)介紹結(jié)腸損傷的發(fā)生率為O.2%，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，應(yīng)該警惕該類并發(fā)癥的發(fā)生;常見的出血類型有：

(1)術(shù)中出血：①穿刺出血：穿刺過程直接損傷肋間血管，腎臟段、葉間血管或分支，因此要注意穿刺點位置選擇，一般在第ll肋間或第12肋緣下，肩胛下角線到腋后線范圍內(nèi)，此處入針多在腎臟的后外側(cè)無血管區(qū)進(jìn)入后組腎盞。從腎盞穹隆部入針，走形與腎盞長軸基本一致，可避免損傷腎盞頸部血管。②擴(kuò)張出血：與穿刺出血相關(guān)，不同的是擴(kuò)張損傷血管可導(dǎo)致明顯甚至是嚴(yán)重出血。

(2)與去除結(jié)石有關(guān)的出血：術(shù)中碎石造成的損傷可以僅僅是腎盂黏膜擦傷，也可以是腎實質(zhì)裂傷，可以是碎石直接損傷，也可以是通過結(jié)石間接損傷。術(shù)中出血可以采用電凝止血，如效果不理想應(yīng)立即停止手術(shù)，夾閉腎造瘺管2 h，出血控制后24～48 h可以進(jìn)行二期手術(shù)。如果出血較嚴(yán)重可進(jìn)行超選擇性動脈栓塞。

(3)介入術(shù)后延遲出血：是建立皮腎通道時損傷腎臟、葉間血管及其較大分支、假性動脈瘤或動靜脈瘺時形成的，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷加重的血尿，明顯時腎造瘺管引流液完全呈血性，甚至出現(xiàn)膀胱內(nèi)血凝塊填塞。通過補(bǔ)液、輸血可以維持循環(huán)穩(wěn)定，這時積極采取措施，進(jìn)行動脈造影，超選擇性動脈栓塞，可以取得滿意的效果。

廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009 年10 月第27 卷第5 期538頁描述：膿毒血癥是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征, 是一種嚴(yán)重的全身感染。重癥膿毒癥是外科大手術(shù)最兇險的并發(fā)癥之一,患者應(yīng)激時會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和免疫狀態(tài)的改變。這些變化重新調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 以適應(yīng)和對抗應(yīng)激原的作用,但這種內(nèi)環(huán)境的改變常常是以內(nèi)分泌激素水平、免疫狀態(tài)的改變?yōu)榇鷥r的。因此, 過分強(qiáng)烈或長期的應(yīng)激狀態(tài)將造成機(jī)體適應(yīng)能力的損害或適應(yīng)潛能的耗竭, 從而使機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡, 最終產(chǎn)生瀑布效應(yīng),短時間內(nèi)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或發(fā)展, 可引起多器官功能衰竭, 甚至休克、死亡。

原因主要有以下幾點: 1.術(shù)前泌尿系感染未控制好, 術(shù)前有泌尿系感染存在, 。2. 由于PCNL 本身的特點, 穿刺徑路通過腎皮質(zhì), 腎血竇開放, 術(shù)中沖洗液使腎盂內(nèi)高壓及腎內(nèi)上皮損傷, 除了內(nèi)毒素、細(xì)菌吸收外, 還有尿中代謝產(chǎn)物、微小砂石吸收的可能, 所以有學(xué)者也稱之為尿源性敗血癥。3.術(shù)后引流不暢: 如碎石、血凝塊堵塞腎造瘺管和輸尿管引起梗阻, 腎造瘺管或雙J 管本身移位引起梗阻。4.手術(shù)損傷周圍臟器導(dǎo)致感染, 如液氣胸、腸管穿孔并繼發(fā)感染。5.其他:術(shù)中出血較多. 為有效預(yù)防和處理MPCNL 術(shù)后發(fā)生重癥膿毒癥。

臨床泌尿外科雜志2014年 29卷9期810頁描述：以下措施可減少術(shù)后感染性休克發(fā)生率：①術(shù)前常規(guī)作中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染治療，可減少術(shù)后發(fā)熱及感染性休克的發(fā)生。②依據(jù)術(shù)中情況決定是否采取分期手術(shù)：如PCNL穿刺引流出膿性液，應(yīng)立即抽吸并行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗;并依據(jù)術(shù)中情況，如一期手術(shù)困難，結(jié)石較大且預(yù)計手術(shù)時間較長者可先行經(jīng)皮腎造瘺引流3～5d后再行二期碎石取石術(shù)。③提高穿刺、碎石技巧，穿刺準(zhǔn)確定位，穿刺入路經(jīng)腎背外側(cè)無血管區(qū)，較少傷及血管，盡量減少術(shù)中出血，盡量避免腎集合系統(tǒng)穿孔損傷或手術(shù)通道丟失，應(yīng)用較大的穿刺通道，以保證灌注液的通暢流出和結(jié)石顆粒的高效排出。

因此術(shù)前應(yīng)用抗生素抗感染治療可能降低術(shù)后感染、發(fā)熱的機(jī)會。術(shù)中腎穿刺后發(fā)現(xiàn)尿液渾濁時，應(yīng)進(jìn)行尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗，可在術(shù)后進(jìn)行針對性抗感染治療。本組相關(guān)因素對比證實：灌注壓力>120 mmHg，手術(shù)時間>60 min，灌注壓>120 mmHg 的患者更容易導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)熱。因此PCNL 手術(shù)，對于結(jié)石較大，尤其是合并梗阻、腎體積小的患者，術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防術(shù)后感染，最好行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素;手術(shù)中嚴(yán)格控制灌注壓及灌注流量，嚴(yán)格控制手術(shù)時間，如果結(jié)石較硬、手術(shù)時間較長的，可考慮分二期手術(shù)

取石，以減少術(shù)后發(fā)生重癥感染的機(jī)會。

臨床泌尿外科雜志 2008 年 2 月第 23 卷第 2 期103頁描述：控制感染 感染引起的出血也不可忽視,。對所有適合行經(jīng)皮腎鏡術(shù)的患者, 如并發(fā)尿路感染, 術(shù)前即應(yīng)給予抗生素治療, 待感染控制后再行腎鏡取石;

2、關(guān)于患者視覺減退，雙上肢及劍突下感覺活動障礙損害后果。

人民衛(wèi)生出版社病理學(xué)第八版第54頁描述：來自體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子隨血流竟如肺動脈主干及其分支，引起肺栓塞。某些體積小而富于彈性的栓子可通過肺泡壁毛細(xì)血管回流入左心，再進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，阻塞動脈小分支。

外科學(xué)第6版632頁描述:醫(yī)源性血管內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓形成。栓子可隨血流沖入腦部、內(nèi)臟、肌體動脈，由于周圍神經(jīng)缺血引起損害平面遠(yuǎn)端肢體感覺異常。

人民衛(wèi)生出版社2006年12月出版的臨床診療指南.眼科分冊309頁描述：體內(nèi)深部感染或膿腫導(dǎo)致敗血癥，引起轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、全眼球炎或球后膿腫。

中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2011年2月第1期114頁描述：化膿性脊髓炎主要源于全身或局部感染，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或直接攜帶等途徑進(jìn)入脊髓，以胸椎受累為主。細(xì)菌性感染經(jīng)血液播散引起敗血癥，肺炎，感染性休克，經(jīng)血腦屏障導(dǎo)致化膿性脊髓炎。

患者在手術(shù)后，患者視覺減退，腎性高血壓(腎動脈損傷后的癥狀), 寒戰(zhàn)、高熱(毒血癥癥狀)，雙上肢及劍突下感覺活動障礙，手術(shù)后第二天視力及上肢感覺功能恢復(fù)，故患者認(rèn)為該癥狀系由于手術(shù)過程中院方違反規(guī)程導(dǎo)致腎性高血壓、膿毒血癥，腎性高血壓致全身小動脈發(fā)生痙變, 視網(wǎng)膜小動脈在本病初期發(fā)生痙攣。膿毒血癥后，在血管內(nèi)形成栓子脫落，侵犯視網(wǎng)膜動脈及肢體動脈，神經(jīng)缺血導(dǎo)致患者視覺減退,雙上肢感覺活動障礙。細(xì)菌性感染經(jīng)血液播散引起敗血癥，肺炎，感染性休克，經(jīng)血腦屏障導(dǎo)致化膿性脊髓炎。出現(xiàn)劍突下感覺活動障礙并且預(yù)后不良。

3、關(guān)于心肌損害的原因。

急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起，多由毒力較強(qiáng)的病原體感染所致。在受累的心內(nèi)膜上可附著大而脆的贅生物，脫落的菌栓可引起栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫。若右心感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落，可出現(xiàn)肺炎、肺動脈栓塞和肺膿腫等。引起心內(nèi)膜感染的因素有：病原體侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。

患方認(rèn)為手術(shù)過程中在腎孟灌注壓力偏高的基礎(chǔ)上進(jìn)入血液，引起膿毒血癥后，靜脈系統(tǒng)的栓子隨血流進(jìn)入心臟,由于患者腎動脈出血未予糾正，有發(fā)生重度感染，免疫力顯著減低，遂 發(fā)生急性感染性心內(nèi)膜炎(心肌損害符合該疾病的發(fā)病規(guī)律)。右心感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落，出現(xiàn)肺炎、肺動脈栓塞.隨后肺動脈主干及其分支，引起肺栓塞。某些體積小而富于彈性的栓子可通過肺泡壁毛細(xì)血管回流入左心，再進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，阻塞動脈小分支。

4、關(guān)于患者下肢腓靜脈血栓形成的原因。

外科學(xué)第6版642-645頁描述：靜脈損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素，造成血流緩慢的外因有：久病臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)及久座不動等。

手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素，因此，給予抗凝祛聚藥物鼓勵病人經(jīng)常做四肢運動早期離床活動是主要的預(yù)防措施。

深靜脈血栓如脫落入肺動脈可引起肺栓塞。

該治療過程由于院方的操作導(dǎo)致患者久臥在床，并且沒有進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，肺栓塞。

5、關(guān)于損害后果之視神經(jīng)脊髓炎。

人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)病學(xué)第5版195頁描述：視神經(jīng)脊髓炎的診斷需要視覺誘發(fā)電位異常、CSF-Igg增高出現(xiàn)寡克隆帶等癥狀。

中華眼科雜志 2014年6月第50卷第6期第459頁描述：一、視神經(jīng)炎的病因分型1.特發(fā)性視神經(jīng)炎：(1) 特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，亦稱經(jīng)典多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎(2) 視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎(3)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)性視神經(jīng)炎。2.感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎。3.自身免疫性視神經(jīng)病。4.其他無法歸類的視神經(jīng)炎。感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎, 可單眼或雙眼急性、亞急性起病感染相關(guān)性視神經(jīng)炎多數(shù)視力恢復(fù)程度較好。自身免疫性視神經(jīng)病多見于青中年女性，單眼或雙眼均可累及。與IDON 相比，視力損害程度多較嚴(yán)重，且恢復(fù)較差。特發(fā)性視神經(jīng)炎，以視功能損害重且恢復(fù)差的ON 多見。視神經(jīng)脊髓炎視功能恢復(fù)較差，多數(shù)患者會遺留雙眼或至少一只眼的嚴(yán)重視力障礙(最終視力低于0.1).

綜上,患方認(rèn)為視神經(jīng)脊髓炎易女性發(fā)病、多雙側(cè)不對稱，極少發(fā)生脊髓休克和排尿困難;而急性脊髓炎患者則主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性感覺異常和運動障礙，同時伴脊髓休克和排尿困難，發(fā)病年齡(一般不超過40歲)低于急性脊髓炎，(中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志188頁表格有記載)脊髓MRI 檢查以頸胸段脊髓聯(lián)合病變?yōu)橹鳌８杏X異常和運動障礙雙側(cè)對稱、腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性以及視力減退和(或)視覺誘發(fā)電位異常是兩者的重要鑒別點。

患者在診療過程中沒有視覺誘發(fā)電位異常、CSF-Igg增高出現(xiàn)寡克隆帶的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果，而患者為男性，43歲，感覺及運動障礙成雙側(cè)對稱，沒有頸胸段脊髓聯(lián)合病變，只有胸6脊髓被侵犯,病變侵犯符合脊髓炎的特征，視力減退在一天后恢復(fù)也符合感染性視神經(jīng)炎預(yù)后規(guī)律，醫(yī)院只通過視力減退合并脊髓損害癥狀就做出視神經(jīng)脊髓炎的診斷顯然不符合視神經(jīng)脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀依據(jù)。

患者之損害后果更接近感染性視神經(jīng)炎合并急性化膿性脊髓炎，因為患者有全身感染的膿毒血癥的病史，并且胸6脊柱段脊髓是好發(fā)部位，在手術(shù)后第二天患者雙上肢及視力就恢復(fù)，也不符合視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病及預(yù)后規(guī)律。

6、關(guān)于患者損害后果及因果關(guān)系。

此致

重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定所

代理人：李xx

20xx年x月xx日

醫(yī)療過錯陳述意思書示例的內(nèi)容如上所述，醫(yī)療過錯陳述意思書的目的是為了給醫(yī)療過程中遇見的問題以及醫(yī)院的做法是否正確進(jìn)行的一種界定，醫(yī)療過錯陳述書再進(jìn)行醫(yī)療過錯問題界定的方面有很大的影響，因此不能忽視醫(yī)療過錯陳述意思書的作用，真的存在醫(yī)療過錯就必須要承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任誰承擔(dān)

醫(yī)療過錯要承擔(dān)哪些法律責(zé)任

醫(yī)療過錯是什么？具體賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？