用醫(yī)保開(kāi)藥倒賣(mài)將判刑

張某與其親屬譚某串通，通過(guò)變賣(mài)使用醫(yī)保基金購(gòu)藥所得的藥品，騙取醫(yī)保基金，涉案金額達(dá)36萬(wàn)余元，這是廣州市首例移送司法機(jī)關(guān)的醫(yī)保基金詐騙案。目前，越秀區(qū)人民法院一審判決，兩人因構(gòu)成詐騙罪，分別被判處有期徒刑。

案中的參保人張某癌癥術(shù)后需要化療，享受“門(mén)特”待遇。由于其辦理了異地就醫(yī)，于是委托親屬譚某在廣州開(kāi)藥。兩人串通，利用多個(gè)病歷，一天內(nèi)在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生多次掛號(hào)開(kāi)藥，多開(kāi)的針劑再倒賣(mài)出去。這些針劑專(zhuān)門(mén)用于術(shù)后化療，市價(jià)高達(dá)約2000元/針，由于門(mén)特醫(yī)保基金支付比例高達(dá)80%，他們就“低進(jìn)高出”，每支針劑賣(mài)800元。兩人前后超開(kāi)針劑共200多支，涉及醫(yī)保基金金額高達(dá)36萬(wàn)余元。

據(jù)悉，廣州市醫(yī)保局在接到可疑違規(guī)線(xiàn)索舉報(bào)后，隨即啟動(dòng)調(diào)查程序，發(fā)現(xiàn)參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機(jī)關(guān)立案處理，最終聯(lián)合公安機(jī)關(guān)成功破獲該起詐騙醫(yī)保基金案件。

公安機(jī)關(guān)依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，該起案件由越秀區(qū)人民檢察院向越秀區(qū)人民法院提起公訴，法院經(jīng)審理后最終認(rèn)定被告人譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個(gè)月，并處罰金5萬(wàn)元;被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個(gè)月，并處罰金1萬(wàn)元;責(zé)令兩人退賠醫(yī)保基金約36萬(wàn)元。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人士表示，醫(yī)保部門(mén)目前已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)“門(mén)特”的監(jiān)管、堵住漏洞，類(lèi)似的多次掛號(hào)多開(kāi)藥的做法已經(jīng)行不通。

騙取醫(yī)保基金有什么后果

市醫(yī)保局提醒，醫(yī)保基金是每個(gè)參保人員的看病錢(qián)、救命錢(qián)，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)保基金。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金，將由行-政主管部門(mén)依法給予行-政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

下一步，市醫(yī)保局將進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核力度，打擊各類(lèi)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，并做好刑事司法銜接工作，必要時(shí)依法提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)提前介入調(diào)查。同時(shí)，該局歡迎社會(huì)各界對(duì)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、用人單位或個(gè)人套取、騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。