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寧波
用醫保開藥倒賣將判刑
用醫保開藥倒賣將判刑
張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫保基金購藥所得的藥品，騙取醫保基金，涉案金額達36萬余元，這是廣州市首例移送司法機關的醫保基金詐騙案。目前，越秀區人民法院一審判決，兩人因構成詐騙罪，分別被判處有期徒刑。
案中的參保人張某癌癥術后需要化療，享受“門特”待遇。由于其辦理了異地就醫，于是委托親屬譚某在廣州開藥。兩人串通，利用多個病歷，一天內在不同的醫院、不同的醫生多次掛號開藥，多開的針劑再倒賣出去。這些針劑專門用于術后化療，市價高達約2000元/針，由于門特醫保基金支付比例高達80%，他們就“低進高出”，每支針劑賣800元。兩人前后超開針劑共200多支，涉及醫保基金金額高達36萬余元。
據悉，廣州市醫保局在接到可疑違規線索舉報后，隨即啟動調查程序，發現參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機關立案處理，最終聯合公安機關成功破獲該起詐騙醫保基金案件。
公安機關依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，該起案件由越秀區人民檢察院向越秀區人民法院提起公訴，法院經審理后最終認定被告人譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元;被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元;責令兩人退賠醫保基金約36萬元。
市醫保局有關負責人士表示，醫保部門目前已經加強了對“門特”的監管、堵住漏洞，類似的多次掛號多開藥的做法已經行不通。
騙取醫保基金有什么后果
市醫保局提醒，醫保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫保待遇，不應存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫保基金。根據《社會保險法》規定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫保基金，將由行-政主管部門依法給予行-政處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
下一步，市醫保局將進一步加大醫療保險監督稽核力度，打擊各類騙取醫療保險基金的違規行為，并做好刑事司法銜接工作，必要時依法提請公安機關提前介入調查。同時，該局歡迎社會各界對廣州市社會保險定點醫藥機構、用人單位或個人套取、騙取醫保基金的行為進行監督舉報。
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