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寧波
醫療糾紛申請調解書怎么寫？
患者同醫療機構發生醫療糾紛后，雙方往往很難自行協商解決，這時醫療糾紛調解是派上了用場。患者可以向衛生行政部門申請調解，這時要提交一份糾紛調解申請書，來表達自己的主張。按照規定，調解申請應當是書面形式，那么醫療糾紛申請調解書怎么寫？下面我們通過一篇范文具體了解下吧。
一、醫療糾紛申請調解書怎么寫？
醫療糾紛調解申請書(患方)
1、患方當事人基本情況
患者姓名
性別
年齡
身份證號
電話
家庭住址
2、申請調解的糾紛事實： 某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫療機構進行診治，某某醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎×××× ,導致患者××××。
3、申請調解的爭議要點及理由：
針對上述案件事實，證明醫方在治療過程中存在過錯，導致某某患者××(寫結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失
4、申請調解的賠償金額：
本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請 某某醫療糾紛調解委員會予以調解。
申請人：患者姓名
申請日期：某年某月某日
二、醫療糾紛行政調解如何進行？
發生的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決;不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。雙方當事人協商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的，應當制作協議書。協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故登記以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。
已確定為醫療事故的，衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人請求，可以進行調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據《醫療事故處理條例》的規定計算賠償數額。經調解，雙方當事人就賠償數額達成協議的，制作調解書，雙方當事人應當履行;調解不成或者經調解達成協議后一方反悔的，衛生行政部門不再調解。
通過上面這篇范文，我們應該對醫療糾紛申請調解書怎么寫有了初步了解。按照規定，患者在醫療糾紛調解申請書中，要寫清雙方信息，如實描述醫療糾紛產生過程及原因，并提出要求調解的事項及申請調解的賠償金額。衛生行政部門會本著雙方自愿的原則展開調解，如果達成一致意見，則雙方會簽署一份調解協議。
醫療糾紛的訴訟中質證是怎么規定的?
醫療糾紛處理途徑是什么？
醫療糾紛的行政處罰的種類
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