醫(yī)療事故訴訟在司法中很常見。對于醫(yī)療事故條例出臺后，患者怎樣揚長避短，打好醫(yī)療官司，本文從幾個方面為患者做了解讀，提出方案，希望您更好地了解醫(yī)療事故官司怎么打？

一、關(guān)于醫(yī)療事故的概念———“明顯”是個相對概念

唐律師分析說，新《條例》雖然對醫(yī)療事故的概念進(jìn)行了重大修改，擴(kuò)大了醫(yī)療過失行為導(dǎo)致人身損害后果的范圍，將原來的三級醫(yī)療事故變?yōu)樗募墸丛黾恿恕霸斐苫颊呙黠@人身損害的其他后果的”第4級醫(yī)療事故，同時還規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這里存在兩個問題：其一，司法實踐中，法院一般是根據(jù)損害結(jié)果確定責(zé)任方的，所以，如法院完全按照條例規(guī)定審理糾紛對患者是不利的;其次，“明顯”一詞是個相對的概念，如何合理界定“明顯人身損害的其他后果”的范圍目前并無定論。

專家建議：患者避開是否醫(yī)療事故這個敏感的話題，以醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯并導(dǎo)致患者人身損害為由直接提起民事訴訟。因為我國《民法通則》第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

二、關(guān)于病歷資料———患者應(yīng)該“主動點”

病歷資料是對患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時也是一種重要的書證。在醫(yī)患之間就患者的診斷和治療問題發(fā)生爭議時，病歷資料對于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失起著其他證據(jù)難以替代的證明作用。過去由于病人所在單位、病人、家屬、事故當(dāng)事人及其親屬不予調(diào)閱(病歷)，使得患者及其家屬在處理醫(yī)療糾紛過程中處于相當(dāng)被動的地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意修改、隱匿、甚至銷毀病歷的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。新《條例》就病歷資料的書寫、保管、復(fù)印、復(fù)制、封存和啟封程序進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，尤其是允許患者復(fù)印或復(fù)制病歷資料具有重大的意義，但這種權(quán)利的行使是有一定限制的。

多數(shù)人并不知道，患者的病歷資料其實分為兩部分：即客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指客觀記載患者病情及檢查、治療結(jié)果等情況的資料，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像查檢資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料;主觀性病歷資料是指記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析、討論的主觀意見的資料，它反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識及其實施醫(yī)療行為的主觀動機(jī)，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。

這里重點提及病程記錄，它客觀記錄患者治療情況，是證明醫(yī)務(wù)人員診斷和治療措施是否得當(dāng)?shù)闹匾C據(jù)，將其排除在患者可復(fù)印或復(fù)制的病歷資料范圍以外，實際上對患者來講不利。因為《條例》規(guī)定，患者僅有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其客觀性病歷資料，而無權(quán)要求復(fù)印或復(fù)制主觀性病歷資料。也就是說，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷，但復(fù)印或復(fù)制的病歷資料范圍有嚴(yán)格限制，病程記錄是不能復(fù)印的。

專家建議：患者發(fā)生糾紛時，除了行使復(fù)印或復(fù)制病歷資料這一權(quán)利外，還應(yīng)主動要求將主觀性病歷資料一并進(jìn)行封存。因為《條例》規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封”，但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利，患者要充分利用這一權(quán)利。

三、關(guān)于尸體檢查問題———不要感情用事

當(dāng)患者死因不明時，對患者的進(jìn)行尸體解剖檢查是確定患者死因的最佳選擇。《條例》第18條規(guī)定，在醫(yī)患雙方不能確定患者死因或者對死因有異議時，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。任何一方拒絕或者拖延尸檢超過規(guī)定時間而影響對死因判定時，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

專家建議：患者發(fā)生意外，家屬對治療有爭議時，一定不要感情用事，要配合醫(yī)生履行尸檢手續(xù)，但為增加尸體檢查的透明度，提高尸檢結(jié)果的公正性和可信性，可要求聘請法醫(yī)、病理人員參加尸檢或委派代表觀察尸檢過程，這是《條例》允許的。

四、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定程序———提起訴訟應(yīng)“直接”

《條例》對醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定程序進(jìn)行了重大改革，將鑒定的組織者由衛(wèi)生行政部門變?yōu)橄鄬χ辛⒌牡谌剑吹厥屑壱陨厢t(yī)學(xué)會，對鑒定程序和鑒定文書進(jìn)行了規(guī)范。但是，新的醫(yī)療事故鑒定程序還存在一定的問題，如沒有實行鑒定人制度，仍然采取難以追究鑒定人責(zé)任的組織鑒定制度(專家鑒定組)等。

根據(jù)《條例》第20條規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動有兩種方式，一種是由衛(wèi)生行政部門移交，另一種方式是醫(yī)患雙方在協(xié)商過程中共同委托。但是，對于任何一方當(dāng)事人能否單方直接申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，《條例》沒有明確加以規(guī)定。另外，《條例》第39條規(guī)定，對醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人提出的處理請求，衛(wèi)生行政部門有權(quán)進(jìn)行審查，對于不符合《條例》規(guī)定的處理申請，有權(quán)不予受理。這實際上是限制了醫(yī)患雙方當(dāng)事人單方直接申請鑒定的權(quán)利，尤其是對患者權(quán)利的限制。

專家建議：為避免不必要的麻煩，建議患者根據(jù)《條例》第46條“當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故賠償爭議時，醫(yī)患雙方均可以直接向人民法院提起民事訴訟”的規(guī)定，直接向法院提起訴訟。

關(guān)于舉證責(zé)任倒置不可掉以輕心舉證責(zé)任，是指當(dāng)事人應(yīng)就其主張的事實提供證據(jù)加以證明的責(zé)任。一般的舉證責(zé)任的基本原則是“誰主張誰舉證”。但對于醫(yī)療損害賠償案件，最高人民法院《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

應(yīng)當(dāng)注意的是，目前實行的舉證責(zé)任倒置并不能從根本上改變醫(yī)患雙方在法庭的地位，不能根本改變訴訟結(jié)果，原因在于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)化。

律霸小編提醒患者不要掉以輕心，過分地依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，而要從對治療有分歧開始就注意收集、保存對自己有利的證據(jù)，這樣可避免在法庭上處于被動地位。

醫(yī)療事故舉證責(zé)任是怎么規(guī)定的?

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