人社險中心函〔2012〕1號

　　各省、自治區(qū)、直轄市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團社會保險基金管理中心：

　　根據(jù)全國人力資源和社會保障工作會議精神和《關(guān)于印發(fā)2012年人力資源和社會保障工作要點的通知》(人社部發(fā)〔2012〕1號)要求，我們研究制定了《2012年社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作要點》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請結(jié)合本地實際，認真貫徹執(zhí)行。

　　社會保險事業(yè)管理中心

　　二〇一二年一月十七日

　　2012年社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作要點

　　2012年社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作的總體思路和要求是：按照中央經(jīng)濟工作會議和全國人力資源社會保障工作會議部署，緊緊圍繞健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)社會保障體系的目標，以貫徹《社會保險法》和落實“十二五”規(guī)劃為主線，進一步推進精確管理，做好重大改革政策實施的經(jīng)辦工作，全面施行新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險，加強擴面征繳，確保各項待遇按規(guī)定發(fā)放和支付，大力推進標準化、信息化和專業(yè)化建設(shè)，優(yōu)化和創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)流程，豐富便民利民舉措，強化社?；鸸芾?，以優(yōu)異成績迎接黨的十八大勝利召開。

　　一、深入貫徹《社會保險法》

　　(一)抓好已出臺配套法規(guī)的實施。重點抓好《社會保險基金先行支付暫行辦法》、《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》、《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》等施行，抓緊修訂經(jīng)辦操作規(guī)程和實施細則，及時研究解決實施中的問題，完善相關(guān)措施，確保實施到位。

　　(二)抓緊制定相關(guān)配套規(guī)章和規(guī)范性文件。加快起草和修訂《社會保險登記管理辦法》、《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》、《社會保險稽核辦法》，爭取在上半年出臺實施。

　　(三)強化宣傳和學(xué)習(xí)。繼續(xù)深入開展《社會保險法》和配套法規(guī)的宣傳教育，跟蹤做好相關(guān)配套規(guī)范性文件出臺后的解疑釋惑工作，有針對性地組織相關(guān)培訓(xùn)。

　　二、扎實做好擴面征繳支付工作

　　(四)確保各項社會保險待遇按時按規(guī)定支付。做好企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整工作，確保按時足額發(fā)放到位。以新施行地區(qū)為重點加大對新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放督導(dǎo)力度。落實“老工傷”人員納入社會統(tǒng)籌的待遇支付。落實提高基本醫(yī)療保險待遇和補助水平政策以及居民醫(yī)保部分新增補助資金購買大病保險政策，減輕參保對象大病負擔(dān)。大力推廣社會保障“一卡通”，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算。

　　(五)進一步擴大社會保險覆蓋范圍。繼續(xù)以非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和被征地農(nóng)民為重點，推動職工養(yǎng)老保險擴面工作，努力提高繳費人員比例。做好廠辦大集體改革中職工參保工作。全面施行新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度，引導(dǎo)符合條件人群普遍參保。重點做好城鎮(zhèn)居民、大中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等參加基本醫(yī)療保險工作。大力推進事業(yè)單位和各類高風(fēng)險企業(yè)、服務(wù)業(yè)企業(yè)參加工傷保險，力爭使有穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工基本納入工傷保險覆蓋范圍。推動企業(yè)職工和有雇工的個體工商戶等參加生育保險。2012年底全國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老、新農(nóng)保、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達到3.05億人(其中城鎮(zhèn)居民1400萬人)、3.6億人、4.75億人、1.82億人(其中農(nóng)民工6800萬人)和1.42億人。

　　(六)加強社會保險費征繳。做好社會保險基金征收預(yù)案。規(guī)范基金征繳行為，強化依法征收。2012年全國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金征繳分別達到14600億元(其中企業(yè)基本養(yǎng)老保險13400億元)、4900億元、386億元和215億元。

　　(七)完善社會化管理服務(wù)工作。加快推進中央企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和異地居住的企業(yè)退休人員按屬地原則納入居住地社區(qū)管理。探索事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革試點地區(qū)退休人員社會化管理。充分利用基層工作平臺開展社會保險社會化服務(wù)。開展異地居住人員領(lǐng)取社會保險待遇資格協(xié)助認證工作。探索基本醫(yī)療保險、新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險等方面的社會化管理服務(wù)工作。2012年底全國企業(yè)退休人員社區(qū)管理率達到78%以上。

　　三、強化社會保險基金管理

　　(八)提高基金預(yù)算管理水平?？偨Y(jié)社會保險基金預(yù)算試編工作經(jīng)驗，完善基金預(yù)算數(shù)據(jù)庫。強化基金預(yù)算執(zhí)行管理，建立預(yù)算考核評價和激勵約束機制。及時跟蹤宏觀經(jīng)濟形勢對基金影響，研究建立基金運行監(jiān)測制度。推動新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險基金實行省級管理。完善社會保險基金財務(wù)會計制度，研究制定工傷保險基金財務(wù)會計制度?？偨Y(jié)交流社會保險基金先行支付的追償經(jīng)驗和做法。加強基金安全管理工作，確?；鸢踩推椒€(wěn)運行。

　　(九)加強社會保險運行監(jiān)控工作。研究探索社會保險經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險管理辦法，開展經(jīng)辦管理崗位和環(huán)節(jié)風(fēng)險評估，建立正常的評估機制。積極配合審計機關(guān)做好社會保險基金審計工作，及時糾正存在的問題，確保基金完整安全。全面建立醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警制度，保障醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行和可持續(xù)發(fā)展。健全社會保險信息披露制度，強化社會監(jiān)督。

　　(十)強化社會保險稽核、清欠和反欺詐工作。扎實推進繳費誠信制度建設(shè)，全年社會保險費征繳稽核不少于參?？?cè)藬?shù)的20%。依法加大待遇支付稽核工作力度以及對欺詐騙保冒領(lǐng)行為的打擊力度。在系統(tǒng)內(nèi)建立社會保險反欺詐溝通協(xié)作機制，加強與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機制。做好案例收集分析匯總通報工作。全年清理收回企業(yè)養(yǎng)老保險欠費180億元。

　　四、做好重大改革政策實施中的經(jīng)辦管理服務(wù)工作

　　(十一)做好新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險全覆蓋的經(jīng)辦工作。加強新農(nóng)保個人賬戶管理，繼續(xù)開展個人賬戶管理情況專項檢查。抓好縣、鄉(xiāng)、村三級經(jīng)辦管理示范點建設(shè)，推動基層經(jīng)辦管理服務(wù)水平提升。加快城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)應(yīng)用步伐，基本實現(xiàn)經(jīng)辦電子化。

　　(十二)做好基本醫(yī)療、工傷和生育保險相關(guān)經(jīng)辦工作。落實關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工以及領(lǐng)取失業(yè)金人員等困難群體參加醫(yī)療保險政策。推進醫(yī)療費用直接結(jié)算和以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和分級管理，研究將醫(yī)療保險的管理從醫(yī)院延伸至醫(yī)師。推進按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等付費方式改革，建立醫(yī)療保險和醫(yī)療機構(gòu)費用分擔(dān)和激勵懲戒并重的機制。強化對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的監(jiān)控，控制醫(yī)療費用過快增長。探索建立與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和藥品供應(yīng)商的談判機制。繼續(xù)做好門診統(tǒng)籌的經(jīng)辦管理工作。落實《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》、《工傷保險費率浮動操作規(guī)程》，繼續(xù)做好工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的協(xié)議管理工作。嚴格工傷康復(fù)費、工傷預(yù)防費支出管理。做好城鎮(zhèn)居民生育保險經(jīng)辦管理工作。

　　(十三)做好提高社會保險統(tǒng)籌層次的經(jīng)辦工作。完善基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌經(jīng)辦管理服務(wù)程序，研究基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌的經(jīng)辦管理措施。建立健全基本醫(yī)療、工傷和生育保險市級統(tǒng)籌經(jīng)辦管理機制，積極探索工傷保險省級統(tǒng)籌的經(jīng)辦流程。做好養(yǎng)老、醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和“老工傷”納入統(tǒng)籌管理后的經(jīng)辦服務(wù)工作。

　　(十四)做好社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。開展基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作督查，落實流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。提高社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移信息系統(tǒng)應(yīng)用水平。充分利用電子化手段辦理轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)。更新縣級以上社保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式信息庫，強化跟蹤服務(wù)，保證基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢。制定養(yǎng)老保險跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程。做好未就業(yè)隨軍配偶養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的經(jīng)辦工作。

　　五、推進社會保險經(jīng)辦精確管理

　　(十五)加快社會保險標準化建設(shè)步伐。貫徹實施《社會保險服務(wù)總則》和《社會保障服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備要求》國家標準，推動完成《社會保險術(shù)語 基礎(chǔ)部分》、《社會保險術(shù)語 醫(yī)療保險部分》、《社會保險核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范》國家標準和《醫(yī)療保險藥品編碼》行業(yè)標準的制定工作。推動開展《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》、《社會保險術(shù)語養(yǎng)老保險部分》、《社會保險術(shù)語 工傷保險部分》、《新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)流程規(guī)范》4個國家標準的研究制定工作。

　　(十六)加強社會保險數(shù)據(jù)管理應(yīng)用。在全系統(tǒng)組織開展個人權(quán)益記錄管理情況檢查和數(shù)據(jù)整理活動，提升權(quán)益記錄質(zhì)量，規(guī)范個人權(quán)益記錄單查詢、郵寄等工作。切實做好《人力資源社會保障統(tǒng)計報表系統(tǒng)》以及養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險統(tǒng)計臺賬指標體系的應(yīng)用，推動常規(guī)統(tǒng)計數(shù)據(jù)與聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，豐富統(tǒng)計分析成果。充分發(fā)揮集中型數(shù)據(jù)庫的作用，開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦運行的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測工作，有效防范重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇和違規(guī)就醫(yī)等行為。

　　(十七)不斷提高信息化水平。制定《關(guān)于加強社會保險經(jīng)辦管理信息化工作的指導(dǎo)意見》和《社會保險網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，規(guī)范網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦。開展“電子社保示范城市”推薦評比工作。做好社會保障卡發(fā)放和應(yīng)用工作，拓展社會保障卡應(yīng)用領(lǐng)域。加強經(jīng)辦機構(gòu)信息化職能部門的業(yè)務(wù)建設(shè)。

　　(十八)推進社會保險精算工作。進一步完善企業(yè)養(yǎng)老和職工醫(yī)療精算報告制度，以基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌、新醫(yī)改、人口老齡化對社會保險影響、基金中長期財務(wù)風(fēng)險為重點，組織開展精算專題分析，充分發(fā)揮精算在決策和基金管理等方面的支撐作用。研究制定《關(guān)于加強社會保險精算工作的指導(dǎo)意見》，研發(fā)工傷保險精算分析模型，規(guī)范精算業(yè)務(wù)流程，擴大精算應(yīng)用范圍。開展以地市以上醫(yī)療保險精算為重點的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高精算的專業(yè)化水平。

　　(十九)做好社會保險運行分析。繼續(xù)組織開展各項社會保險運行分析工作，從實際出發(fā)，重點分析未參保集體企業(yè)納入基本養(yǎng)老保險，“老工傷”納入社會統(tǒng)籌、待遇調(diào)整后對基金的影響，醫(yī)療保險提高待遇、即時結(jié)算、門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌等對基金的影響，以及醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌籌資和待遇水平關(guān)聯(lián)度等問題，做好相關(guān)儲備。

　　六、夯實社會保險經(jīng)辦管理基礎(chǔ)

　　(二十)規(guī)范社會保險業(yè)務(wù)檔案管理工作。繼續(xù)開展社保業(yè)務(wù)檔案達標驗收工作，爭取10月份前90%以上省級經(jīng)辦機構(gòu)完成達標驗收。組織開展新農(nóng)保業(yè)務(wù)檔案管理培訓(xùn)和社會保險業(yè)務(wù)電子檔案管理調(diào)研，逐步規(guī)范新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)檔案管理。

　　(二十一)加強社會保障公共服務(wù)建設(shè)。加快基層社會保障服務(wù)設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)推進街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動保障工作平臺建設(shè)，解決人員、場地不足以及工作條件落后等問題。規(guī)范基層勞動保障工作平臺和勞動保障協(xié)理員服務(wù)行為。完成全國首批社會保障服務(wù)中心試點驗收，總結(jié)經(jīng)驗，為下一步啟動地市以上社會保障服務(wù)中心建設(shè)試點工作做好準備。

　　(二十二)提高經(jīng)辦工作人員專業(yè)化水平。啟動社保經(jīng)辦機構(gòu)“百千萬”人才培養(yǎng)工程。繼續(xù)舉辦全國地市以上經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人培訓(xùn)班和省級經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人培訓(xùn)班，加強對經(jīng)辦管理精算、標準化、信息化、內(nèi)控管理、基金預(yù)算等專業(yè)人員的培訓(xùn)，強化業(yè)務(wù)技能。

　　七、不斷完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系

　　(二十三)做好《完善社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系研究報告》成果應(yīng)用。進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)和隊伍建設(shè)，積極推進經(jīng)辦機構(gòu)資源配合，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置，加強對經(jīng)辦機構(gòu)職能定位、人員編制標準、經(jīng)費保障等問題的探索和研究，做好事業(yè)單位分類改革中相關(guān)的工作。

　　(二十四)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)模式。積極打造“以信息化為支撐、管理服務(wù)一體化”的新型經(jīng)辦服務(wù)格局，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)要求，推進各項社會保險統(tǒng)一經(jīng)辦。同時探索開展外包服務(wù)，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程。

　　(二十五)加強系統(tǒng)文化與作風(fēng)建設(shè)。深入開展經(jīng)辦系統(tǒng)窗口單位為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)活動。圍繞“培育社保文化，弘揚社保精神”，大力宣傳經(jīng)辦系統(tǒng)先進單位、個人的優(yōu)秀事跡，在全系統(tǒng)組織社保文化與社保精神征集活動，增強系統(tǒng)凝聚力。推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)公開、經(jīng)辦機構(gòu)辦事公開，拓展政務(wù)信息渠道。強化黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，進一步完善預(yù)防腐敗的各項措施，提高黨員干部黨性修養(yǎng)和廉潔自律意識。