第五章 工傷保險待遇

　　第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

　　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

　　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　釋義：單位未辦理工傷保險的，職工就醫(yī)治療原則上不受第二、三、六款規(guī)定約束，按照普通人就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。單位無出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的參照統(tǒng)籌地機(jī)關(guān)和事業(yè)單位相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。舉例：08年公布實施的規(guī)定有《陜西省省級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》、《西安市市級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》、《漢中市市級行政事業(yè)單位差旅費管理辦法》《延安市市級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》等。西安市規(guī)定:

　　出差人員的伙食補(bǔ)助費以城市間交通票據(jù)或住宿費票據(jù)為憑據(jù)，按出差自然(日歷)天數(shù)實行定額包干，不憑票報銷。不分途中和住勤，伙食補(bǔ)助費每人每天的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：省外50元，省內(nèi)各地市、西安市內(nèi)各區(qū)縣30元(不含新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋六區(qū)和西安咸陽國際機(jī)場)。出差人員當(dāng)天往返的，按一天計算核報伙食補(bǔ)助費。

　　第三十條

　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

　　釋義：目前國家并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省市根據(jù)實際情況可以制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。陜西省：《陜西省工傷職工輔助器具配置項目和費用限額》(陜勞社函[2007]

　　710號)。

　　第三十一條

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　釋義：對停工留薪期確認(rèn)不服的，可以向省級鑒定機(jī)構(gòu)申請重新確認(rèn)。是否可以按上述規(guī)定延長等情況都可以在重新鑒定確認(rèn)程序中提出相關(guān)的事實和理由。

　　第三十二條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

　　生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%

　　。

　　釋義：生活護(hù)理費支付的前提是工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理。提醒當(dāng)事人如果工傷職工需護(hù)理，務(wù)必注意勞動能力鑒定表中護(hù)理級別欄中應(yīng)注明護(hù)理級別，如果沒有注明可以申請重新鑒定。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

　　(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;

　　(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　釋義： 重點理解單位未辦理工傷保險的情形：1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足差額;

　　2、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由單位補(bǔ)足差額;3、社保義務(wù)：單位未辦理養(yǎng)老保險的，單位應(yīng)補(bǔ)辦。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　釋義：

　　重點理解：工傷職工在工傷待遇勞動仲裁中既可以提出享受一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼等，如果未辦理社保的，也可以提出要求單位補(bǔ)辦社保等要求。“由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費”是職工工傷傷殘待遇的內(nèi)容之一。

　　第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

　　(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　釋義：《陜西省實施工傷保險條例辦法》于2004年6月1日起施行，《西安市工傷保險實施辦法》于2004年7月1日起施行。西安市標(biāo)準(zhǔn)：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，分別支付的標(biāo)準(zhǔn)為：五級→24個月，六級→21個月，七級→15個月，八級→12個月，九級→9個月，十級→6個月。

　　第三十六條 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。

　　釋義：主要為三方面的待遇：醫(yī)療待遇，停工留薪期待遇，傷殘輔助器具待遇。

　　第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：#p#分頁標(biāo)題#e#

　　(一)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定;

　　(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

　　傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

　　釋義：重點理解：1、“停工留薪期”職工有權(quán)“停工”，應(yīng)該享受停工的權(quán)利。2、第二款“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”中“工傷”既包括原始工傷也包括未“停工”而新產(chǎn)生的工傷。3、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿前死亡的是否可以享受第一款之待遇?答：因工傷原因死亡可以，非因工傷原因死亡是否可以無規(guī)定，筆者認(rèn)為可以。4、五級-十級傷殘職工在停工留薪期內(nèi)死亡或者在停工留薪期滿后死亡的，如何處理呢?無相關(guān)規(guī)定，有待于進(jìn)一步討論。

　　第三十八條

　　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　釋義：舉例：《陜西省勞動和社會保障廳關(guān)于調(diào)整工傷保險待遇有關(guān)問題的意見》(陜勞社發(fā)[2008]63號)以及《西安市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整工傷保險待遇有關(guān)問題的通知》。

　　第三十九條

　　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

　　釋義：職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，其工傷待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是說，先可以領(lǐng)取一半，另一半需要等事故發(fā)生后兩年多時間后方可領(lǐng)取。

　　第四十條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的;

　　(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

　　釋義：正確理解：停止享受的意思是以前享受過的或者能夠確定可以享受的繼續(xù)有效。舉例：職工手指斷離，拒絕接指治療的，停止享受傷殘待遇。

　　第四十一條

　　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

　　用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

　　企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。

　　釋義：

　　重點理解：用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。舉例：張三為甲單位員工，承包了第一車間，后車間員工李四工傷，因為李四的勞動關(guān)系在甲單位，所以由甲單位承擔(dān)李四工傷保險責(zé)任。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　第四十二條

　　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

　　釋義：除非職工實際參加出境國家或者地區(qū)工傷保險的，否則工傷保險責(zé)任關(guān)系依據(jù)中國法律處理。現(xiàn)實中會有這樣的情形出現(xiàn)：職工出境工作發(fā)生人身傷亡事故，按照當(dāng)?shù)胤梢?guī)定不屬于工傷，而按照中國法律屬于工傷，如何處理?答：原則上按照當(dāng)?shù)胤赊k理。如果顯失公平，則可以參照中國法律適當(dāng)判處。

　　第四十三條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

　　釋義：新認(rèn)定的傷殘等級只是針對新傷認(rèn)定的等級，而不包括舊傷的成分，也不參照舊傷。