甲方：______________醫院

乙方：

為了加強醫院之間的技術協作，充分利用雙方醫療資源，優勢互補、資源共享，鞏固和發展城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，為廣大人民群眾提供優質、便利、高效、安全的醫療衛生服務，推動廣西醫療衛生事業健康和諧發展，經友好協商，甲乙雙方本著誠實守信、優質服務、互惠互利的原則，建立醫院醫療技術協作關系，特簽訂以下協議。

第一條、合作時間

合作期限為_______年，自本協議簽字生效之日算起。期滿后雙方如有繼續合作的愿望，以本協議為基礎重新簽訂協議。

第二條、合作項目

1、項目名稱：_________________________。

2、項目經營范圍：_________________________。

3、項目經營地址：_________________________。

第三條、合作方式

由乙方投資拓展醫療業務，改造裝修現有病房及增建簡易病房擴大收容；籌建_________平方米左右的外科大樓，從而獲取更大的投資回報，產生更大的社會效益和經濟效益。以上所需資金由乙方出資投入，預算約為________萬元，其中外科大樓________萬元，其他________萬元，分____年由合作科室進行返回。

第四條、合作分工

1、甲方提供給乙方醫療場所以及醫療辦公所需的條件。

2、在甲方醫院特設___________________________專科門診。

3、門診和病房收費由甲方統一負責，除特殊治療外，其他項目按醫院原來規定的收費標準。乙方不得私自收費，如發生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。屬區醫保所得收入，甲方每___月結算一次，屬市醫保收入所得，每___月結算一次，屬自費收入每半個月結算一次，并將收入款項按時轉入乙方賬戶。

4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監督下采購。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關規定進行管理，驗貨入庫，專賬專供，如發現偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負責。

5、乙方收治醫保病人，必須符合_________醫保的有關規定執行收費，若有違法規定收費受處罰的，一切責任有乙方承擔。

6、乙方派出醫療專家并提供醫療技術，聘用有執業資格的醫生和護士參與醫療。所聘人員工資、福利及各項保險金由乙方負責。

7、乙方專科門診需醫療廣告，甲方協助辦理有關手續，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規廣告，否則一切責任由乙方自行承擔。

8、乙方在診療過程中，嚴格遵守甲方規章制度，服從管理，若發生醫療糾紛，甲方協助調解，乙方承擔法律，經濟責任。

第五條、收益分配

1、共同管理，獨立核算。藥品及其他醫療費用，由乙方承擔；檢查項目按甲乙雙方____:____分成；水電費按實際使用面積分擔，每月乙方繳納___元；日常辦公費和電話費乙方自行解決；其他費用乙方不承擔。

2、雙方協議：甲方按醫療業務總收入的______%，提取管理費（以人民幣為結算貨幣）。

第六條、違約責任

甲方必須按約定方案，按時付乙方的收入，以利乙方的資金周轉。若甲方超過_____天不按時付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計算：按每天拖欠總金額的____%計算。若甲方超過一個月沒有按時付款，乙方有權終止合同，取消雙方的醫療合作。

第七條、其他

1、本協議一式____份，甲方____份，乙方____份，經雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。

2、其他未盡事宜經雙方共同協商后作補充，補充條款同具本協議法律效力。

甲方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日

乙方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日