申請(qǐng)人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

被申請(qǐng)人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，聯(lián)系電話________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、要求依法解除勞動(dòng)合同關(guān)系并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金（1個(gè)月工資）共計(jì)人民幣_(tái)_______元；

2、要求被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人拖欠工資共計(jì)人民幣_(tái)_______元，并賠償25%的賠償金即人民幣387.5元；

3、要求被申請(qǐng)人補(bǔ)交_____年___月至勞動(dòng)合同解除之日止的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；

4、要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工作期間的加班工資共計(jì)人民幣_(tái)_______元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于_____年___月___日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位從事 保潔 工作，簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人月平均工資為________元/月。

入職以來，被申請(qǐng)人從未繳納過養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

自上班之日起，申請(qǐng)人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請(qǐng)人從未支付過期間的加班工資。

從_____年___月開始，被申請(qǐng)人從未按時(shí)足額給申請(qǐng)人發(fā)放工資。至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。

此致

________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：________

_____年___月___日

加班費(fèi)計(jì)算詳單：（天平均工資：________元÷________天=________元/天）

1、雙休日加班費(fèi)：________天×________元/天×1=________元

2、法定節(jié)假日加班費(fèi)：________天×________元/天×2=________元

3、工作日加班費(fèi)：（按計(jì)時(shí)工作日計(jì)算 共48.5小時(shí)）________元/天÷8小時(shí)×________元÷2=________元

4、合計(jì)：總加班費(fèi)：______________元