尊敬的民政辦:
本人某某,農業戶口,出生于________年____月,今年51歲,務農為生,無正式職業,現居住在————,父母雙亡,終身未婚,無兒無女,獨自一人居住和生活。
今年二月份不慎摔傷大腿,手術和醫療費花了兩萬多元,原本就貧困的我如同雪上加霜,飲食起居不能自理,還需要藥物治療,生活極其艱難。
由于本人一直以務農、打散工為生,無穩定收入來源,生活極其清貧,加上幾個多月病腿的治療,已經使我完全喪失了勞動和生活自理能力,今后生活難以為繼,陷入絕境。因此,現懇請民政部門考慮到我的實際困難,準予我申請農村“五保戶”!
此致敬禮
申請人:_________
日期:_________年____月____日
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