甲方：________________________________________

地址：________________________________________

法定代表人（或委托代理人）：__________________

乙方：____________________________（留學人員）

住址：________________________________________

性別：_______出生日期：_______年_____月_____日

電話號碼：____________________________________

工作單位:_____________________________________

丙方：________________________________________

與乙方關系：__________________________________

住址（戶籍所在地）：__________________________

性別：_______出生日期：_______年_____月_____日

身份證號碼：__________________________________

現工作單位：__________________________________

甲、乙、丙三方在平等、自愿的基礎上，就乙方出國留學有關事宜，達成如下協議：

第一條　根據培養人才工作的需要，甲方派遣乙方出國留學。乙方同意甲方的安排，志愿出國，努力學習，按期回校工作。

第二條　乙方自________年________月至________年________月以________________身份，赴________國（地區）留學。

第三條　甲方同意乙方的留學專業：________和留學計劃。

第四條　甲方承擔的義務

1．對乙方的出國留學給予必要的指導，并向乙方提供有關咨詢和服務；

2．為乙方辦理出國留學手續提供幫助和方便；

3．乙方在規定留學期間內享受國家基本工資，待其按期回國后予以補發；其它津貼和補貼停發；

4．指定乙方所在單位領導或專家教授與乙方保持聯系；

5．甲方對乙方留學期間在國內的直系親屬，根據國家的政策、規定，給予必要的關心和幫助；

6．乙方為單位公派出國（赴港澳）留學人員；出國置裝費及支付辦法；出國國際旅費及支付辦法；國外學習生活費、醫療保險費及支付辦法；

7．負責乙方按期回國后的工作安排，并積極創造必要的工作和生活條件，發揮乙方的作用。

第五條　乙方承擔的義務

1．抵達留學所在國家后_______個月內向中國駐使（領）館報到，并于_______個月內向國內所在單位匯報留學情況；此后每_______個月向國內單位匯報一次思想和學習情況；

2．在留學期間，保證遵守中國法律和中國對出國留學人員的規定，遵守所在國的法律；保證不從事有損于祖國利益和安全的活動，維護祖國榮譽；

3．乙方在國外留學期間，未經甲方批準不得改變留學身份，轉赴第三國；

4．乙方無論何種原因，需延長在國外留學期限，應提前_______個月向甲方提出書面申請；

5．留學期滿按時回國，及時向甲方主管部門報到，并向甲方提交書面的留學總結、學術成果報告；

6．乙方留學回國后，必須為學校服務_______年。服務時間未滿_______年的，剩余年限按_______元／年交納服務違約賠償金。

第六條　乙方為保證履行其承諾的義務，同意出國前向甲方指定的財務部門交存保證金_______元人民幣。

乙方按期回國，出國前所交存的保證金由甲方通知指定的財務部門全額返還乙方本人。

第七條　甲方違反本協議書時，乙方有權向甲方的上級主管部門提出申述，要求甲方的上級主管部門責成甲方執行本協議書，賠償損失等。必要時，乙方可向中國的司法機關起訴，追究甲方的法律責任。

乙方違反本協議書時，甲方將根據乙方的違約情況，對乙方批評教育，或給予行政處分，或停止公費待遇，或停薪留職，或要求乙方賠償損失；必要時，甲方可將乙方違約的事實通知乙方留學所在國的有關部門或個人，或向司法機關起訴，追究乙方的法律責任。

第八條　丙方同意認真協助甲方督促乙方執行本協議書。丙方須與乙方經常保持聯系，每半年向甲方介紹乙方執行協議書的情況。如乙方違約，保證人須認真協助甲方追究乙方的責任。在乙方違約未履行自己職責的情況下，丙方需承擔應由乙方承擔的經濟責任。

第九條　甲方在必要時，有權決定將本協議書的副本經由我駐外使、領館提交乙方留學所在國的有關部門或個人。

第十條　甲、乙、丙三方因違反本協議而發生糾紛，應當在中華人民共和國境內提起訴訟，或按協議進行仲裁。

第十一條　本協議書自公證之日起生效，簽約各方均負有履行本協議的義務。

第十二條　本協議書正本一式五份，甲、乙、丙方各一份，乙方所在單位一份，公證處一份。

甲方法定代表人公章：_________

或其委托代理人（簽字）：_____

_________年_______月_______日

乙方（簽字）：_______________

_________年_______月_______日

丙方（簽字）：_______________

_________年_______月_______日

說明

一、《協議書》是選派單位（甲方）和留學人員（乙方）雙方協商后簽署、共同信守的具有法律效力的文書。甲方可由其法定代表人或法定代表人委托的代理人簽署《協議書》，并加蓋甲方公章，乙方在同甲方簽署《協議書》的同時，應有自己的保證人（丙方）參加。

二、乙方經濟擔保人必須與乙方有親屬關系，并具有承擔經濟擔保的能力；要了解乙方，相信并保證乙方能執行協議；經常與乙方聯系，了解情況，督促執行協議。

三、擔保人可以用銀行存款、有效證券、房產及依法可以抵押的其他財產進行擔保。

四、甲、乙雙方可根據本單位的具體情況，可對本協議書進行適當的修改或補充。