()ХХ字第ХХ號
根據ХХ省ХХ市公安機關的證明,茲證明ХХ國公民(或無國籍人)ХХ(中譯名為ХХ)(男或女,ХХ年Х月Х日出生)于ХХ年Х月Х日在中國居住期間未曾受過中國司法機關的刑事處分。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
?
注:1、本證明適用于在中國居住半年以上的外國公民。?
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