尊敬的各位專家：你們好

現(xiàn)我將楊某之子樊某在霍州市某醫(yī)院醫(yī)療損害事實(shí)向各位專家陳述如下：

患者楊某，女，28歲，家住靈石縣南關(guān)鎮(zhèn)，因停經(jīng)9月，下腹痛2小時而于2010年12月9日入住霍州市某醫(yī)院。入院診斷：宮內(nèi)孕40周，孕2產(chǎn)1，LOA，巨大兒。12月9日4時25分自然分娩一活男嬰(樊程棟)，嬰兒出生后即出現(xiàn)右上肢活動受限。出院診斷：宮內(nèi)孕40周，孕2產(chǎn)2?LOA，巨大兒。2010年12月11日9時因右上肢活動受限就診于山西省兒童醫(yī)院，診斷為右臂叢神經(jīng)損傷。又分別于2011年1月5日，2011年2月12日和2011年3月14日三次入住山西省兒童醫(yī)院康復(fù)科，診斷為：右臂叢神經(jīng)損傷。，山西省兒童醫(yī)院磁共振2011年2月15日診斷意見：頸7平面椎管內(nèi)右側(cè)神經(jīng)根走行區(qū)異常性號影，符合右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷病變。右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷診斷明確。2011年4月4日入住復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科，入院診斷為右產(chǎn)癱，4月6日行麻醉下右臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利。患兒自出生后右上肢活動受限一直未見明顯恢復(fù)，我方認(rèn)為患兒樊某目前的損害后果與院方在診療過程當(dāng)中的過失存在直接的因果關(guān)系。理由如下：

第一、院方在對孕婦楊某的診治過程中未盡到一個善良管理人的義務(wù)，對孕婦檢查不夠全面，對胎兒大小評估嚴(yán)重不足，未采取適當(dāng)分娩方式，最終導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷。

1、在病歷當(dāng)中，我們可以看到胎兒出生前最后一次B超檢查的時間是2010年11月30日(距生產(chǎn)之日還有9天)，檢查參數(shù)只有雙頂徑、股骨長等，并未見到腹圍等重要的估算胎兒體重的參數(shù)，以至于院方在客觀上不能使用多項(xiàng)指標(biāo)綜合來評估胎兒大小。在產(chǎn)前，院方也未復(fù)查B超，未認(rèn)真評估胎兒大小。我們從產(chǎn)科檢查所得宮高38(cm)腹圍120(cm)的數(shù)據(jù)，可以看出大于140，這時提示胎兒體重較大，最終，胎兒出生時體重為5200g印證了這一事實(shí)。此次B超送診醫(yī)師和楊某的住院的主治醫(yī)師是同一人--楊某某，院方醫(yī)師對此卻未能引起足夠重視，未積極建議孕婦選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)，以至于自然分娩出現(xiàn)肩難產(chǎn)，導(dǎo)致患兒右臂叢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，與胎兒目前損害存在因果關(guān)系。

2、在整個就診過程當(dāng)中，最讓人難以理解的是，孕婦住院后，主治醫(yī)生楊某某卻告知孕婦胎兒可以經(jīng)自然分娩而產(chǎn)出，其自信認(rèn)為孕婦產(chǎn)道沒有異常，胎兒可以自然分娩，不需要剖腹產(chǎn)。殊不知巨大胎兒即使以正常胎位，正常產(chǎn)力，通過正常產(chǎn)道也會遇到困難，其危險主要是肩難產(chǎn)和由此產(chǎn)生的產(chǎn)傷，需手術(shù)助產(chǎn)。作為一名從事婦產(chǎn)臨床工作多年的醫(yī)生，竟忽略了這一基本的醫(yī)學(xué)常識，正是由于其過于自信的主觀心態(tài)而導(dǎo)致這一后果的發(fā)生，同時也嚴(yán)重的侵害患方的選擇權(quán)。

3、醫(yī)方在生產(chǎn)過程當(dāng)中遇到肩難娩出時應(yīng)及早行陰道側(cè)切。《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》365-366頁關(guān)于巨大兒的接生中寫道“接生者應(yīng)特別警惕可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)，足夠大的會陰側(cè)切和做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備是必要的”然而，在本次生產(chǎn)過程當(dāng)中醫(yī)生沒有采取任何預(yù)防肩難產(chǎn)的治療措施(包括陰道側(cè)切)，足以可見醫(yī)方對孕婦的特殊情況，未給予足夠的重視，沒有盡到一個善良管理人的義務(wù)，因此與胎兒出現(xiàn)的臂叢神經(jīng)損傷存在一定因果關(guān)系。

4、形成巨大兒的主要危險因素包括：孕婦糖尿病、肥胖、多次分娩、孕婦飲食過多且活動少。本案病歷當(dāng)中對孕婦體重未做任何記載，實(shí)際情況是孕婦當(dāng)時較肥胖，體重150斤，且是二次妊娠，已具備巨大胎兒的危險因素。

5、臂叢神經(jīng)損傷是新生兒周圍神經(jīng)損傷最常見的種類，按損傷部位分為上臂型，前臂型和全臂型。全臂型神經(jīng)損傷多發(fā)生于產(chǎn)傷。本案患兒屬于全臂型。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：

1、《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第20版第897頁中寫道：巨大兒是新生兒體重大于4000g。

2、人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》第538頁對預(yù)測胎兒體重一般采用BPD(雙頂徑)和AC(腹圍)聯(lián)合法來推算，而且較為準(zhǔn)確，目前大多超聲儀器中都帶有這些參數(shù)，使用十分方便;還有另外一種方法，公式如下：胎兒體重(g)=900*BPD(cm)-5200。

3、中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會編寫的《產(chǎn)科超聲檢查指南》中明確規(guī)定：中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查的檢查項(xiàng)目中包括腹圍這一指標(biāo)。

4、人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》第486頁臂叢神經(jīng)損傷可在肩難產(chǎn)時過度向側(cè)方牽拉胎頭產(chǎn)生。

5、《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第20版第1046頁中也有同樣的觀點(diǎn)：在本書的900頁中巨大兒的合并癥—肩難產(chǎn)“妊娠合并巨大兒時胎兒肩難產(chǎn)和伴隨永久性臂叢麻痹是值得考慮的重要問題。·····巨大兒時這種危險性相對大大增加，而選擇剖宮產(chǎn)這種損傷很可能避免。”

6、人民軍醫(yī)出版社《難產(chǎn)的診斷與處置》第20頁認(rèn)為：巨大胎兒即使以正常胎位，正常產(chǎn)力，通過正常產(chǎn)道也會遇到困難，其危險主要是肩難產(chǎn)和由此產(chǎn)生的產(chǎn)傷，需手術(shù)助產(chǎn)。

7、人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》第574頁認(rèn)為剖宮產(chǎn)的指征之一是巨大兒。

8、人民軍醫(yī)出版社《難產(chǎn)的診斷與處置》第20頁寫道：腹部檢查時宮高(cm)+腹圍(cm)>140(cm)常提示胎兒體重較大。

第二、關(guān)于病歷當(dāng)中的自然分娩知情同意書的說明。

在新生兒出生后，即出現(xiàn)右上肢活動受限的狀況，然而，經(jīng)治醫(yī)生為隱瞞自身診療過失卻向家屬隱瞞病情，即在新生兒出生當(dāng)日做了X檢查，結(jié)果示：右上肢諸骨未見異常后，告知家屬沒有事，在出院之時簽了自然分娩知情同意書，寫了“要求自然分娩”的字樣來規(guī)避自身的責(zé)任。首先，我們要說明的是該知情同意書簽署的時間不是在分娩之前，而是孕婦分娩后(這時小兒已出現(xiàn)了損傷);其次、主治醫(yī)生對診斷為巨大兒的孕婦并沒有建議進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù);再次、分娩知情同意書當(dāng)中的“要求自然分娩”，并非原告父親的真實(shí)意思表示。請問，在此知情同意書當(dāng)中，醫(yī)生建議過剖腹產(chǎn)手術(shù)么?要求家屬簽分娩知情同意書當(dāng)中的“要求自然分娩”，其中院方的用意是不言而喻的。

綜上所述，我們認(rèn)為：醫(yī)方人員在為患者診治的醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，且明顯造成了患者殘疾的后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。