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│ 姓 名 │ │別 名│ │ 曾用名 │ │性 別│ │
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│ 年 月 日生于 │民 族│ │職 業│ │
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│ 文化程度 │ │婚姻狀況│ │政治面貌│ │職 務│ │
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│ 工作單位 │ (電話) │
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│ 現住址 │ (郵政編碼) │
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│居 民 身 份 證 編 號 │ │
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│申請公證內容│ │
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│ │稱 謂│姓 名│年 齡│ 現 住 址 │ 工作單位及職務 │
│ ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│家庭│ │ │ │ │ │
│成員├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ 及 │ │ │ │ │ │
│直系├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│親屬│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│ │稱 謂│姓 名│年 齡│ 現 住 址 │ 工作單位及職務 │
│ ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│國內│ │ │ │ │ │
│ 外 ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│主要│ │ │ │ │ │
│社會├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│關系│ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
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│ │ 1 │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ 提 │ 2 │ │ │ │ │
│ 供 ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ 證 │ 3 │ │ │ │ │
│ 明 ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ 材 │ 4 │ │ │ │ │
│ 料 ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ │ 5 │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼───┼────────┼──────────┤
│ │ 6 │ │ │ │ │
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