專利代理機(jī)構(gòu)在京設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)申請表

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　　│　 專　 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 設(shè)立日期　 │　　　　│

　　│　 利　 ├────┼────────────────────┼───────┼────┤

　　│　 代　 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│機(jī)構(gòu)代碼（專利│　　　　│

　　│　 理　 │　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│）　　　　　　│　　　　│

　　│　 機(jī)　 ├────┼───────┬───────┬────┼───────┼────┤

　　│　 構(gòu)　 │郵政編碼│　　　　　　　│　　 電話　　 │　　　　│　　 傳真　　 │　　　　│

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　　│　　　　│負(fù)責(zé)人姓│　　　　　　　│　 出生年月　 │　　　　│　執(zhí)業(yè)證書號　│　　　　│

　　│　　　　│　 名　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　│機(jī)構(gòu)性質(zhì)│　　　　　　　│　 注冊資金　 │　　　　│　 年檢情況　 │　　　　│

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　　│　　　　│專利代理│　　　　　　　│ 商標(biāo)代理人數(shù) │　　　　│　 律師人數(shù)　 │　　　　│

　　│　　　　│　人數(shù)　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　│ 開戶行 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　│戶名及帳│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　 號　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 辦　 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　 事　 ├────┼─────────────────────────────────┤

　　│　 機(jī)　 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　 構(gòu)　 ├────┼───────┬───────┬────┬───────┬────┤

　　│　　　　│郵政編碼│　　　　　　　│　　 電話　　 │　　　　│　　 傳真　　 │　　　　│

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　　│　　　　│負(fù)責(zé)人姓│　　　　　　　│　 出生年月　 │　　　　│　執(zhí)業(yè)證書號　│　　　　│

　　│　　　　│　 名　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　 專利代理人基本情況　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　　│　　　姓名　　　│　　　　 性別　　　　 │　　身份證號　　│　　資格證號　　│

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　　│專利代理機(jī)構(gòu)申請理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 簽字（蓋章）　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日　　│

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　　│非本市專利代理機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市│北京市知識產(chǎn)權(quán)局審批意見：　　　　　　　　│

　　│知識產(chǎn)權(quán)局審批意見：　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│簽字（蓋章）　　　　　　　　　　　　　　　│ 簽字（蓋章）　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　│

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