重慶市企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物登記申請書

　　
　　
　　
　　
　　敬告
　　1．在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當(dāng)閱讀《中華人民共和國擔(dān)保法》、《企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物登記管理辦法》和本申請書，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。
　　2．申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確因特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的文件、證件復(fù)印件。
　　3．申請人提交的文件、證件、復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用a4紙。
　　4．申請人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫或簽字。　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　企業(yè)依法設(shè)定動(dòng)產(chǎn)抵押，應(yīng)在抵押合同簽字蓋章后到抵押物所在地的工商行政管理機(jī)關(guān)申請辦理抵押物登記。
　　申請人應(yīng)提交的材料：
　　（一）企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物登記申請書；
　　（二）一份主合同和全部抵押合同；
　　（三）抵押物清單；
　　（四）抵押合同雙方當(dāng)事人營業(yè)執(zhí)照原件及加蓋公章的復(fù)印件（需核對原件）；
　　（五）雙方當(dāng)事人授權(quán)委托書（如法定代表人或負(fù)責(zé)人親自辦理登記的，應(yīng)提交該法定代表人或負(fù)責(zé)人證明書）；
　　（六）抵押物的所有權(quán)證明或者使用權(quán)證明（均為原件或加蓋抵押合同雙方當(dāng)事人公章的復(fù)印件）；
　　（七）抵押物存放狀況資料；
　　（八）確認(rèn)書；
　　（九）以下財(cái)產(chǎn)設(shè)定抵押還應(yīng)提供有關(guān)批準(zhǔn)文件、證明文件：
　　1．海關(guān)監(jiān)管期內(nèi)的貨物應(yīng)提供海關(guān)同意抵押的文件，已過監(jiān)管期的貨物應(yīng)提交海關(guān)解除監(jiān)管的證明；
　　2．以國有企業(yè)關(guān)鍵設(shè)備、成套設(shè)備抵押的，須提交政府主管部門的批準(zhǔn)文件；
　　3．共同共有人的財(cái)產(chǎn)設(shè)定抵押的，須提交其他共有人同意抵押的書面材料；
　　（十）需要提供的其他資料。
　　
　　1．“申請登記原因”填寫抵押登記的目的；
　　2．“抵押物價(jià)值”填寫抵押登記雙方認(rèn)定價(jià)值；
　　3．“抵押物權(quán)屬狀況”填寫抵押物所有權(quán)（使用權(quán)）屬于何單位；
　　4．“抵押物占管狀況”填寫抵押物由何單位占有、使用、保管；
　　5．“抵押物抵押狀況”填寫抵押物是否已設(shè)定抵押；
　　6．“抵押擔(dān)保范圍”通常填寫為主債權(quán)及利息、違約金、損害賠償金和實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)的費(fèi)用。抵押合同另有約定的按約定填寫。
　　7．“被擔(dān)保主債權(quán)種類”按主合同內(nèi)容填寫；
　　8．“債務(wù)人履行債務(wù)期限”按合同雙方約定的債務(wù)履行期限填寫。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申請登記事項(xiàng)

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　　│申請登記原因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抵押│　　　　　　　　　　　　　　│　　 主合同編號　　　　 │　　　　　　　　　　│
　　│合同│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│編號│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　抵押物　　　│名│　　　　　　　　　　│數(shù)│　　　　　　　　　　　│價(jià)值│　　　│
　　│（詳見抵押　　│稱│　　　　　　　　　　│量│　　　　　　　　　　　│（幣│　　　│
　　│ 物清單）　　 │　│　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│種）│　　　│
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　　│抵押物權(quán)屬　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抵押物占管　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抵押物抵押　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 狀況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抵押擔(dān)保范圍　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│被擔(dān)保主債權(quán)　│　種類　　│　　　　　　　　　　　　　│ 數(shù)額（幣種）　 │　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│
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　　│債務(wù)人履行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 債務(wù)期限　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　抵押人申明　　　　　　　　│　　　　　　抵押權(quán)人申明　　　　　　　　　　　│
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　　│已認(rèn)真閱讀、理解登記敬告、登記須知│已認(rèn)真閱讀、理解登記敬告、登記須知和申請表上每│
　　│和申請表上每一條款的含義。抵押物（│一條款的含義。對抵押物（以抵押物清單為準(zhǔn)）的權(quán)│
　　│以抵押物清單為準(zhǔn)）不屬《擔(dān)保法》第│屬、價(jià)值的真實(shí)性、合法性已調(diào)查確認(rèn)，同意接受抵│
　　│三十七條所列財(cái)產(chǎn)范圍，未進(jìn)行重復(fù)抵│押。對申請表所填事項(xiàng)及提交材料的真實(shí)性、合法性│
　　│押，對申請表所填事項(xiàng)及提交材料的真│負(fù)責(zé)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│單位名稱：　　　　　　　　　　　　│單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│注冊號：　　　　　　　　　　　　　│注冊號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│法定代表人或負(fù)責(zé)人：　　　　　　　│法定代表人或負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　　　　　　│
　　│地　 址：　　　　　　　　　　　　 │地　 址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│郵　 編：　　　　　　　　　　　　 │郵　 編：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│電　 話：　　　　　　　　　　　　 │電　 話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　（單位印章）│　　　　　　　　　　　　　　　　 （單位印章） │
　　│　　　　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
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　　　　　工商行政管理局：
　　茲授權(quán)委托下列人員代表我方全權(quán)辦理與　　　　　　　的企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物登記手續(xù)：
　　1．姓名：　　　　　　　　　　　性別：
　　工作單位：　　　　　　　　　職務(wù)：
　　居民身份證號碼：
　　2．身份證復(fù)印件粘貼處：　　
　　授權(quán)委托單位：　　　　　　　（單位印章）
　　法定代表人：　　　　　　　　（簽　章）
　　
　　（說明：代理人為二人以上的，應(yīng)單獨(dú)分別填此委托書）
　　
　　 工商行政管理局：
　　茲授權(quán)委托下列人員代表我方全權(quán)辦理與　　　　　　　的企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物登記手續(xù)：
　　1．姓名：　　　　　　　　　　　性別：
　　工作單位：　　　　　　　　　職務(wù)：
　　居民身份證號碼：
　　2．身份證復(fù)印件粘貼處：　　
　　授權(quán)委托單位：　　　　　　　（單位印章）
　　法定代表人：　　　　　　　　（簽　章）
　　
　　（說明：代理人為二人以上的，應(yīng)單獨(dú)分別填此委托書）
　　
　　　　 工商行政管理局：　　　　同志現(xiàn)任我單位　　　　 職務(wù)，為法定代表人（負(fù)責(zé)人），特此證明。
　　身份證復(fù)印件粘貼處：　　
　　單位名稱：（印章）
　　
　　注：企、事業(yè)單位，國家機(jī)關(guān)，社會(huì)團(tuán)體的主要行政負(fù)責(zé)為本單位的法定代表人。
　　
　　 　　工商行政管理局：
　　根據(jù)　　　年　　月　　日簽訂的抵押合同的約定，抵押登記雙方依有關(guān)程序?qū)Φ盅贺?cái)產(chǎn)（以抵押清單為準(zhǔn)）作充分核實(shí)，確認(rèn)以下事實(shí)，并愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律后果：
　　
　　一、抵押人本次抵押的財(cái)產(chǎn)（以抵押物清單為準(zhǔn)）所有權(quán)（使用權(quán)）屬抵押人；
　　
　　二、抵押人本次抵押的財(cái)產(chǎn)（以抵押物清單為準(zhǔn)）雙方認(rèn)定的價(jià)值為　　　　　　　　元；
　　
　　三、抵押人本次抵押的財(cái)產(chǎn)（以抵押物清單為準(zhǔn)）在本次抵押之前從未抵押（或已解除抵押）；
　　
　　四、抵押人本次抵押的財(cái)產(chǎn)（以抵押物清單為準(zhǔn)）不屬于《中華人民共和國擔(dān)保法》第三十七條所列財(cái)產(chǎn)；
　　
　　五、抵押人所抵押的財(cái)產(chǎn)（以抵押物清單為準(zhǔn)）現(xiàn)存放于　　　　　　　 　　。　　
　　
　　抵押人：　　　　　　　　　　　　　抵押權(quán)人：
　　（單位印章）　　　　　　　　　　 （單位印章）
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　企業(yè)動(dòng)產(chǎn)抵押物清單

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　　│序號　│　抵押物　│　　　　　　　　　　 申　請　登　記　情　況　　　　　　　　　　 │備注│
　　│　　　│　名 稱　 ├──┬──┬──┬───┬──┬─────┬───┬───┬──┤　　│
　　│　　　│　　　　　│數(shù)量│單位│型號│出廠或│使用│價(jià)值（雙　│監(jiān)管或│抵押物│權(quán)屬│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│規(guī)格│購買　│年限│方認(rèn)定價(jià)　│使用　│存放　│證件│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│　　│日期　│　　│值）（元）│狀況　│詳細(xì)　│號碼│　　│
　　│　　　│　　　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　　　　│　　　│地址　│　　│　　│
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　　│抵押人　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│抵押權(quán)人　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　 簽名　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　　 簽名　 │
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　（單位印章）│　　　　　　　　│　　　　　　　（單位印章）│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　│　　　　　　　 年　月　日 │
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　　注：1、監(jiān)管或使用狀況：指抵押物是否海關(guān)監(jiān)管或車間使用、倉庫保管或出租等情形。
　　2、使用年限：指抵押物的使用報(bào)廢年限。