上海市企業(yè)合同信用評價信息表

　　申請單位（蓋章）　　
　　組織機構(gòu)代碼
　　聯(lián)　　系　　人
　　聯(lián)　系　電　話
　　申　請　日　期　　　　年　　月　　日
　　
　　本單位申請參加　　　 年度合同信用評價。
　　我們承諾，在申請合同信用評價中所提交的證明材料是真實的，復(fù)印件與原件是一致的，并對因材料虛假所引發(fā)的一切后果負法律責(zé)任。　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　一、上海市企業(yè)合同信用評價信息表
　　1、企業(yè)基本情況
　　2、企業(yè)合同管理情況
　　3、合同履約能力
　　4、合同履約狀況
　　5、合同履約狀況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表
　　6、企業(yè)社會信譽
　　
　　二、附件
　　1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（如果是企業(yè)自行復(fù)印營業(yè)執(zhí)照，應(yīng)當加蓋公章，并標明復(fù)印件與原件一致）
　　2、企業(yè)合同管理工作總結(jié)
　　3、企業(yè)合同管理制度（復(fù)印件一套并加蓋公章）
　　4、最近兩個會計年度資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表（復(fù)印件一套并加蓋公章）
　　5、社會信譽有關(guān)證書（復(fù)印件一套并加蓋公章）
　　一、企業(yè)基本情況
　　

　　┌───────────┬──────────────────────────────┐
　　│企業(yè)全稱　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────────────────────┤
　　│注冊地址　　　　　　　│　　 上海市　　　　區(qū)　　　　 路　　　　號（弄）　　 室　　 │
　　├───────────┼──────────────────────────────┤
　　│經(jīng)營地址　　　　　　　│　　 上海市　　　　區(qū)　　　　 路　　　　號（弄）　　 室　　 │
　　├───────────┼─────────┬──────┬─────────────┤
　　│法定代表人　　　　　　│　　　　　　　　　│企業(yè)負責(zé)人（│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│經(jīng)理、廠長）│　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
　　│注冊資本　　　　　　　│　　　　　　　萬元│企業(yè)類型　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼─────────┼──────┼─────────────┤
　　│成立日期　　　　　　　│　　　　　年 月 日│企業(yè)注冊號　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├─┬─────────┴─────────┴────┬─┼─────────────┤
　　│經(jīng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│主│　　　　　　　　　　　　　│
　　│營│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│營│　　　　　　　　　　　　　│
　　│范│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│業(yè)│　　　　　　　　　　　　　│
　　│圍│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│務(wù)│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├─┴──────────────┬─────────┼─┴────┬────────┤
　　│企業(yè)主營業(yè)務(wù)所屬行業(yè)　　　　　　│　　　　　　　　　│在職員工　　│　　　　　　　人│
　　├──────┬─────────┴─────────┴──────┴────────┤
　　│企業(yè)規(guī)模　　│　　　　　特大型　 大型　　中型　　小型　　不劃型　　　　　　　　　　 │
　　└──────┴───────────────────────────────────┘
　　

　　本頁填表說明：
　　1、注冊地址、法定代表人、注冊資本、企業(yè)類型、成立日期、企業(yè)注冊號、經(jīng)營范圍，以企業(yè)法人工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容為準填報；
　　2、主營業(yè)務(wù)內(nèi)容根據(jù)企業(yè)最近一年經(jīng)營狀況如實填報；
　　3、企業(yè)主營業(yè)務(wù)所屬行業(yè)按照統(tǒng)計局行業(yè)劃分標準填列；企業(yè)規(guī)模根據(jù)統(tǒng)計局劃分標準填列。
　　
　　二、企業(yè)合同管理情況
　　

　　┌───┬───────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)已│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│建立的│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│合同管│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│理制度│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│內(nèi) 容 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┴────────────┬──────────────────────────┤
　　│企業(yè)合同管理部門　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┬────────────┴─────┬─────────┬──────────┤
　　│企業(yè)合│　　　　　　　　　　　　　　　　　人│其中：受過正規(guī)培訓(xùn)│　　　　　　　　　人│
　　│同管理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 具有崗位資質(zhì)　 │　　　　　　　　　　│
　　│人 員 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────────────────┴─────┬───┼──────────┤
　　│合同示│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│2002年│以份數(shù)計：　　　　 %│
　　│范文本│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 │度合同├──────────┤
　　│使用種│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│示范文│以金額計：　　　　 %│
　　│　類　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│本簽約│　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　率　│　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────┬─────────────────┴───┼──────────┤
　　│違 規(guī) │ 有 無　　　│　　　　 被司法機關(guān)認定的無效合同　　　　 │　　 有 無　　　　　│
　　│合 同 │　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　└───┴──────┴─────────────────────┴──────────┘
　　

　　本頁填表說明：
　　1、　　　　　 ，　　　　 。
　　2、“受過正規(guī)培訓(xùn)具有崗位資質(zhì)”包括取得律師、法律顧問資格，法學(xué)學(xué)士以上資格，合同管理相關(guān)知識培訓(xùn)并取得證書。
　　3、保留小數(shù)點后2位數(shù)字。
　　
　　三、合 同 履 約 能 力
　　

　　┌───────────┬──────────────┬──────────────┐
　　│　　　　指 標　　　　 │　　　　　 2001年　　　　　 │　　　　　 2002年　　　　　 │
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│資產(chǎn)負債率　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│速動比率　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│現(xiàn)金流動負債比　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│總資產(chǎn)報酬率　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│凈資產(chǎn)收益率　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│營業(yè)收入增長率　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│逾期賬款比率　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────────┼──────────────┼──────────────┤
　　│逾期借款比率　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───────────┴──────────────┴──────────────┘
　　

　　本頁填表說明：
　　1、資產(chǎn)負債率=（年末負債總額/年末資產(chǎn)總額）×100％；
　　2、速動比率=（流動資產(chǎn)-存貨）/流動負債×100％；
　　3、現(xiàn)金流動負債比=經(jīng)營活動現(xiàn)金流量凈額/流動負債×100％；
　　4、總資產(chǎn)報酬率=（利潤總額＋財務(wù)費用）/平均資產(chǎn)總額×100％；
　　5、凈資產(chǎn)收益率=凈利潤/平均凈資產(chǎn)×100％；
　　6、營業(yè)收入增長率=（本年營業(yè)收入總額-上年營業(yè)收入總額）/上年營業(yè)收入總額×100％；
　　7、逾期賬款比率=逾期未還賬款額/應(yīng)付賬款×100％；
　　其中逾期未付賬款是指年末應(yīng)付賬款中到期應(yīng)付未付的款項；
　　8、逾期借款比率=逾期未還借款/（長期借款＋短期借款）×100％；
　　9、隨本表提供企業(yè)二年的《資產(chǎn)負債表》、《利潤表》和《現(xiàn)金流量表》復(fù)印件一套；
　　10、各項指標數(shù)據(jù)保留小數(shù)點后2位數(shù)字，有關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)請有關(guān)財務(wù)人員協(xié)助填寫。
　　四、合 同 履 約 狀 況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　
　　單位：%
　　

　　┌──────────────────────┬─────────┬────────┐
　　│　　　　　　指　　　　　　　 標　　　　　　 │　　　2001年　　　│　　 2002年　　 │
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同履約率（按金額計算）　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同履約率（按份數(shù)計算）　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同變更率（按金額計算）　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同變更率（按份數(shù)計算）　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同履約率變動指數(shù)（按金額計算）　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同履約率變動指數(shù)（按份數(shù)計算）　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　├──────────────────────┼─────────┼────────┤
　　│合同簽約率　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　└──────────────────────┴─────────┴────────┘
　　

　　本頁填表說明：
　　1、 合同履約率是指扣除對方違約、不可抗力因素后的凈履約率；
　　合同履約率=全年實際履行合同/（全年到期應(yīng)履行合同—因?qū)Ψ竭`約、不可抗力未履行合同）；
　　2、 合同變更率=因企業(yè)自身原因（非不可抗力）變更合同/全年到期合同；
　　4、合同履約率變動指數(shù)=本年合同履約率/上一年合同履約率；
　　5、 合同簽約率=書面合同簽約金額/（書面合同簽約金額＋非書面合同交易金額）；
　　6、各項指標數(shù)保留小數(shù)點后兩位數(shù)字。
　　
　　五、合同履約狀況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表
　　

　　┌───┬───┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
　　│ 年份 │合同種│　2002年簽訂　│　2001年結(jié)轉(zhuǎn)　│2002年未到期合│2002年履行完畢│2002年未履約數(shù)│
　　│　　　│　類　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　同　　　│　　　數(shù)　　　│　 （應(yīng)履）　 │
　　│　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│　　　│　　　├───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┤
　　│　　　│　　　│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│
　　│　　　│　　　│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│
　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│2002年│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)采購│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)銷售│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│其他業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│　務(wù)　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┤
　　│　　　│合同種│2002年總變更數(shù)│2002年因自身原│2002年因?qū)Ψ皆?002年不可抗力│2002年其他原因│
　　│　　　│　類　│　　　　　　　│　 因變更數(shù)　 │　 因變更數(shù)　 │　　變更數(shù)　　│　　變更數(shù)　　│
　　│　　　│　　　├───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┤
　　│　　　│　　　│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│
　　│　　　│　　　│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)采購│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)銷售│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│其他業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│　務(wù)　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　├───┼───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┤
　　│ 年份 │合同種│　2001年簽訂　│　2000年結(jié)轉(zhuǎn)　│2001年未到期合│2001年履行完畢│2001年未履約數(shù)│
　　│　　　│　類　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　同　　　│　　　數(shù)　　　│　 （應(yīng)履）　 │
　　│　　　│　　　├───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┼───┬───┤
　　│　　　│　　　│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│ 份數(shù) │金額（│
　　│　　　│　　　│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│　　　│萬元）│
　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│2001年│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)采購│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│主營業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│務(wù)銷售│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
　　│　　　│其他業(yè)│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　│　　　│　務(wù)　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
　　├───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┤
　　│ 應(yīng)付賬款賬齡 │　 1個月內(nèi)　　│　 1-3個月　　│　 3-6個月　　│　 6-12個月　 │　 1年以上　　│
　　├───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
　　│金額（該欄請財│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│務(wù)部門協(xié)助填寫│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│　　　）　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　└───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
　　

　　
　　六、企 業(yè) 社 會 信 譽
　　

　　┌──┬────────────┬───────────┬─────────────┐
　　│企　│　 榮譽稱號、獎勵名稱　 │　　　 授予單位　　　 │　　　　 授予時間　　　　 │
　　│業(yè)　├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│優(yōu)　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　年 月 日　　　　│
　　│良　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│信　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│譽　├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　年 月 日　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　 年 月 日　　　 │
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│企業(yè)│　　　 被查處內(nèi)容　　　 │　　　 查處單位　　　 │　　　　 查處時間　　　　 │
　　│不良├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│信譽│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　 年 月 日　　　 │
　　│　　├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　 年 月 日　　　 │
　　│　　├────────────┼───────────┼─────────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　 年 月 日　　　 │
　　└──┴────────────┴───────────┴─────────────┘
　　

　　本頁填表說明：
　　1、優(yōu)良信譽主要包括：企業(yè)已在國內(nèi)外所獲得的商譽，包括馳名商標和著名商標等；企業(yè)在上一年度，所獲得的銀行信用、稅務(wù)信用、財務(wù)會計信用和國資經(jīng)營信用評級、產(chǎn)品和質(zhì)量信得過、物價和計量信得過、稅務(wù)和財務(wù)檢查評比獎勵等，各級政府部門和行業(yè)協(xié)會給予企業(yè)誠信經(jīng)營方面的獎勵；
　　2、不良信譽主要包括：企業(yè)不正當競爭，納稅拖欠，財務(wù)會計、統(tǒng)計、物價和環(huán)保違規(guī)等，由各級政府部門和行業(yè)協(xié)會對企業(yè)不誠信經(jīng)營活動所進行的查處情況；
　　3、企業(yè)優(yōu)良信譽填報事項要附有關(guān)證書復(fù)印件一份。評估機構(gòu)評價情況表（由評估機構(gòu)填寫）
　　

　　┌───┬──────────────────────────────────────┐
　　│項目受│受理情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　理　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│受 理 人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│受理日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────────────────────────────────────┤
　　│實地核│核實情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　實　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│核實人員：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│核實日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────────────────────────────────────┤
　　│分析評│分析情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　價　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│分析人員：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│分析日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────┬────────┬──────┬───────────────┤
　　│　　　│評價指數(shù)　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────┼────────┼──────┼───────────────┤
　　│　　　│審核情況：　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────┴────────┴──────┴───────────────┤
　　│評估報│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　告　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│審 核 人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│審核日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────┬────────┬──────┬───────────────┤
　　│　　　│復(fù)核情況：　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────┴────────┴──────┴───────────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│復(fù) 核 人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│復(fù)核日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────┬────────┬────────────┬─────────┤
　　│　　　│審批意見：　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────┴────────┴────────────┴─────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│審 批 人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│審批日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───┴──────────────────────────────────────┘