復審請求書

　　┌────┬───────────────────────────────┐
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國籍或所　　　│
　　│　?、佟々?代表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在地國家　　　│
　　│　　　　├───────────────────────────────┤
　　│　　申　│郵政　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　聯系人　　　　│
　　│　　請　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　姓名　　　　　│
　　│　　人　├───────────────────────────────┤
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國籍或所　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在地國家　　　│
　　│　　　　├───────────────────────────────┤
　　│　　　　│郵政　　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　 聯系人　　　　│
　　│　　　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　姓名　　　　　│
　　├────┼───────────────────────────────┤
　　│?、凇　々γQ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理機構　　　│
　　│　 專　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代碼　　　　　│
　　│　 利　 ├───────────────────────────────┤
　　│　 代　 │郵政　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 理　 │編碼　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 機　 ├───────────────────────────────┤
　　│　 構　 │代理人姓名　　　　　　代理人　　　　　　　　　 電話　　　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　證書號　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┴───────────────────────────────┤
　　│③　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　根據《專利法》第四十三條第一款專利法實施細則第五十九條第一款規定，　│
　　│　　對專利局　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　____年____月____日發出的對下述專利申請的駁回決定　　　　　　　　　　│
　　│　　____年____月____日發出的對下述專利的撤銷專利權決定　　　　　　　　　│
　　│　　____年____月____日發出的對下述專利的維持專利權決定　　　　　　　　　│
　　│　　請求復審。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　申請號或專利號_________申請人或專利權人(代表)____________　　　　　 │
　　│　　發明創造名稱_____________________　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────────────────────────────────┤
　　│④　復審的理由及證明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────────────────────┤
　　│⑤　附件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────┬─────────────────────┤
　　│⑥　申請人或代理機構簽章　　│⑦　專利局處理意見　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　年　月　日│　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└──────────────┴─────────────────────┘