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如何準備理賠申請材料

來源: 律霸小編整理 · 2021-01-30 · 392人看過

1.申請人應提交保單相對應條款約定的理賠申請材料。受理人員有責任定時通知并主動協(xié)助理賠申請人盡快備齊理賠申請材料。

2.理賠時應提供單證：除提交保單正本外，還應根據(jù)責任類型分別提交以下原始單證及證明材料：

(1)死亡保險金給付申請

a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書和病歷材料;

b.被保險人戶籍注銷證明;

c.如為意外死亡，還應提供有關部門出具的意外死亡證明書或法院出具的宣告死亡判決書。

(2)殘廢保險金給付申請

a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人殘廢證明書和被保險人病歷材料;

b.如為意外事故，還應提供有關部門出具的意外事故證明。

(3)意外醫(yī)療或住院醫(yī)療(費用型)保險金給付申請

a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)公立醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結、長短期醫(yī)囑以及住院醫(yī)療費用的原始憑證、結算明細表;

b.如因意外事故導致被保險人住院的，還應提交有關部門出具的意外事故證明;

(4)住院醫(yī)療(津貼型)保險金給付申請

a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結、施行手術者提交手術證明材料，并交查住院醫(yī)療費用的原始憑證、結算明細表;

b.如因意外事故導致被保險人住院的，還應提交有關部門出具的意外事故證明;

(5)重大疾病保險金給付申請本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的足以認定被保險人身患重大疾病的證明材料，如病理檢驗報告等。

3.材料交接：受理人員收到理賠申請材料后，應在《理賠材料交接憑證》中簽收，注明受理日期后將憑證副聯(lián)交付申請人，并即時在電腦理賠作業(yè)系統(tǒng)登錄。

以上是客戶在保險索賠時所需注意事項，下面提供保險公司在受理客戶索賠時的一般程序：

1、填寫《理賠申請書》，告知應提交的理陪材料

2、申請人資格認定，并填寫《理賠材料交接表》;

3、不夠立案條件，發(fā)《不予立案通知書》;

4、簡易案件：立案到結案時間3日內(nèi);

5、非特殊案件：立案到結案時間10日內(nèi);

6、特殊案件：如遇下述情況之一，立案到結案時間可達60日，如超60日，必須上報總公司：

a.申請人未及時通知或舉證責任;

b.有關機關的鑒定書、法律文書未確定;

c.有適用免責條款情況。

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王維才

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