案情:
葛先生某日推著摩托車在路上行走時(shí),被后面一輛小轎車撞倒,腿部骨折,他雖然在保險(xiǎn)公司購買了人身意外保險(xiǎn),可是卻遭遇拒絕理賠。保險(xiǎn)公司的理由很簡單,由于葛先生沒有機(jī)動(dòng)車駕駛證,保險(xiǎn)公司認(rèn)為他屬于“無證駕駛”,屬于免責(zé)范疇。
上個(gè)月月初,葛先生在朋友手中借來一輛沒有牌照的摩托車,打算在下班之余練習(xí)騎車。去年12月9日晚,葛先生在塘沽某路段騎車時(shí)發(fā)現(xiàn)路面有少許結(jié)冰,他當(dāng)即熄火推車前行,可就在行進(jìn)中,葛先生被后面駛來的一輛小汽車撞倒,腿部骨折被送往醫(yī)院。葛先生由于購買了人身意外傷害保險(xiǎn),而且事故又發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),于是他向投保的保險(xiǎn)公司索賠,可是公司卻認(rèn)為葛先生無證駕駛,并且駕駛無牌照的機(jī)動(dòng)車,這種情形屬于保險(xiǎn)條款規(guī)定的保險(xiǎn)免賠責(zé)任,于是做出了拒絕理賠通知書。可是葛先生十分不解,我雖然是沒有駕駛證,但是我當(dāng)時(shí)是推車前行,怎么就不賠了呢?
律師說法:
葛先生出事故時(shí)并沒有駕駛機(jī)動(dòng)車,而是推車行走,所以他不屬于保險(xiǎn)合同當(dāng)中的免責(zé)情形,保險(xiǎn)公司應(yīng)該給予理賠。
人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同當(dāng)中都有除外責(zé)任的規(guī)定,在這些情形內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生事故、出現(xiàn)殘疾或者燒傷燙傷的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,其中就有“被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車”這一款項(xiàng)。可是本案中葛先生發(fā)生車禍與無證駕駛機(jī)動(dòng)車沒有直接的因果關(guān)系,他出現(xiàn)交通意外時(shí)正是推行摩托車,這不屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除的范疇。而且葛先生的身體在事故中真實(shí)地受到了并非疾病的傷害,該傷害也屬于外來因素突然造成的,這些都符合了意外傷害應(yīng)該符合的條件。
所以葛先生可以要求保險(xiǎn)公司按條款給予理賠,保險(xiǎn)公司拒不賠償?shù)目梢韵蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
相關(guān)法律知識(shí):
無證駕駛是指機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)嗽谖传@取或持有與所駕車型相對(duì)應(yīng)的合法準(zhǔn)駕證明的情況下駕駛該機(jī)動(dòng)車。
《保險(xiǎn)法》第十七條訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
第十九條采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效:
(一)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的;
(二)排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的。
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