尊敬的各位專家，大家好：

現我將患者李某就診于山西某醫院的醫療損害事實陳述如下：

患者李某，女，37歲，因活動后氣促半年余，加重1天而于2012年12月18日入住山西某醫院心胸外科。現病史：患者半年前上2-3層樓后出現氣促，休息后可緩解，無發熱，胸痛，咳嗽，暈厥，黑朦等，1天前出現感冒后氣促癥狀加重，平臥后加重，坐立后可緩解，伴胸悶，咳嗽，咳痰，痰為黃痰，量中，就診于某總隊醫院，查心臟彩超示：主動脈瓣狹窄伴關閉不全，二尖瓣狹窄伴關閉不全，左房，左室增大。心包積液;胸片顯示;右下肺大片狀密度增高影，遂就診于山西大醫院心胸外科。查：心臟彩超示;主動脈瓣二尖瓣增厚，主動脈瓣狹窄(重度)關閉不全(輕度)，左房擴大，二尖瓣關閉不全(輕度)，診斷：主動脈瓣狹窄(重度)，主動脈瓣關閉不全(輕度)，二尖瓣關閉不全，心功能III級，肺部感染。于2012年12月27日在全麻下行主動脈瓣置換術，術中經主動脈探查二尖瓣無明顯改變，術后返回ICU，術后第四天即(2012年12月31日12時)突然意識喪失，心跳驟停，給予心外按壓，氣管插管，心電除顫，呼吸機輔助呼吸，藥物治療等后進行體外循環輔助，但不能脫機，遂置入主動脈球囊。于2012年12月31日0時09分宣布臨床死亡。我方認為院方存在以下違反常規、規范之處：

第一、醫方存在明顯的漏診情形，在患者存在明顯心肌酶各項指標增高的情況，醫方未作出正確診斷，以至于未意識到患者入院時即存在心肌炎的實際病情，從而給患者實施了心臟換瓣膜手術，是引起患者術后猝死的主要原因。(從醫方病程當中可以看出，未有對患者該指標出現異常等任何描述，醫方對患者入院前急診科所做的這張化驗單未予注意，直到手術后當天檢查該指標時才發現該指標又有所增高。)

患者12月18日就診山西某醫院急診科時，查肌紅蛋白177.9ng/ml(正常14.3-65.8ng/ml),肌鈣蛋白-I:1.45ng/ml(正常0-0.04ng/ml·)，后患者完善術前相關檢查時，檢查結果顯示：肌酸激酶(正常26-140):299IU/L(12月19日)，肌酸肌酶同工酶(正常小于24)：32.1U/L(12月19日)乳酸脫氫酶(正常109-245)：338IU/L(12月19日)，血沉增快(正常小于15)72mm/h等，綜上各項檢查指標已提示患者有明顯的心肌損害表現，然而，院方卻未意識到，在此后的長達10天的時間里，非但未給患者進行心肌保護治療，也再未對患者心肌酶進行相關監測，而且在患者10天后即草率行使了心臟換瓣膜手術，以至于引發了患者術后猝死的嚴重后果。患者死后進行的尸檢病理結果顯示患者生前即存在心肌炎，該證據是無可推翻的鐵證，醫方存在明顯過錯。按照診療常規，心肌炎的治療原則：臥床休息，抗病毒治療，抗心律失常治療，保護心肌療法，如ATP，輔酶A，細胞色素C，能量合劑，果糖，大劑量維生素C等。然而，醫方在12月28日入院到手術日12月27日之間卻未能行使上述治療。更為不可思議的是，在原本患有心肌炎的情況下徑行手術，嚴重違反手術禁忌。

醫學依據：

人衛出版社出版的《內科學》教材中關于心肌炎的描述當中指出“心肌炎時，血清肌鈣蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快等有助于診斷”。本例患者具有上感后3周內出現心臟表現，同時存在心肌損害參考指標及心電圖異常情況，按照1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準，已完全符合心肌炎診斷標準。

其后寫道：心肌炎病程中血清心肌肌鈣蛋白、CK-MB明顯增高。

第二、患者入院時在急診科查證心肌酶存在異常時，醫方也未請求心內科進行會診，從而遺漏患者重要病情。

第三、醫方未行基本心導管檢查，未客觀評估狹窄程度。

醫學依據：《內科學》第315頁指出：考慮人工瓣膜置換時，應行心導管檢查，左心室、主動脈收縮壓差判斷狹窄程度，平均壓差大于50mmhg，或峰壓差大于70mmhg為重度狹窄。醫方進行的彩超檢查不具客觀性。

第四、醫方給予患者主動脈瓣置換術手術治療，缺乏手術指征。

醫方入院診斷“重度主動脈瓣膜狹窄”缺乏客觀依據，從心臟彩超提示，瓣膜1cm，系中度狹窄，而并非重度。患者此次就診所存在的臨床癥狀是否完全系主動脈瓣狹窄所引發?

在未行開胸手術前，醫方診斷重度，有何依據可在?當然，其手術記錄當中關于瓣膜面積記載的真實性也無法考證，但有一點事實可以肯定，醫方為掩蓋診療過失，夸大患者病情的情形可見一斑。故其篡改病歷的情形是客觀存在。

醫學依據：《內科學》第316頁指出“主動脈瓣狹窄的手術指征包括：重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應手術”

第五、患者在入院時右肺存在明顯的炎癥病變，加上心功能比正常人要弱，然而，醫方沒能進行有力的抗感染治療，控制肺部炎癥，而僅使用一種抗生素應對，存在過錯。同時，醫方在患者術前也沒能再次行胸片檢查，即草率手術。結果是患者術后當天胸片檢查示：雙肺感染可能，雙側胸腔積液可能，心影飽滿，可見患者再入院治療后肺部感染沒有明顯的好轉，反而加重，該過錯與患者突發猝死也存在一定的因果關系。

第六、按照診療常規，主動脈瓣手術的必需檢查項目系冠脈造影，醫方草率手術，未進行該項檢查來了解心臟冠脈及側枝情況。

患者代理人：李-海

2013年7月3日