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北京醫保報銷比例規定是多少?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 154人看過

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現在很多北京市民都享有職工基本醫療保險待遇,一旦生病需要到醫院看病的話,可以憑借醫保卡到定點醫院治療,事后可以將部分醫療費用進行報銷。很多人弄不懂報銷的范圍和比例,于是在報銷醫藥費的時候和工作人員發生糾紛和矛盾。那么北京醫保報銷比例規定是多少?我們一起看看小編的說法。

一、北京醫保的報銷范圍是什么?

北京醫療保險參保人發生的就醫購藥費用均可得到相應的報銷比例,但并非所有發生的醫療費用都在醫保報銷范圍之內。參加不同類型的醫療保險及就醫時選擇的不同醫療機構都會對醫療保險報銷金額產生影響。北京醫療保險個人醫保帳戶支付范圍:

1、門診、急診的醫療費用。

2、到定點零售藥店購藥的費用。

3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用。

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

二、北京醫保報銷比例是多少?

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保后,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

三、北京醫保報銷的起付標準是多少?

1、起付標準:一個醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元。

2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算。

3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

綜上所述,北京市民在看病就醫過程中,如果有職工醫保,最好到定點醫院治療,這樣才能報銷部分費用。報銷項目大體分為門診報銷和住院報銷兩大方面,每一類都有一個起付標準。超過這一標準的費用按照比例報銷,目前門診報銷比例是50%,最高限額是2萬元。這就是小編整理的有關北京醫保報銷比例規定的一些知識。


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