大病醫(yī)保包括哪些病？該如何準(zhǔn)確區(qū)別？

生病了去醫(yī)院看病，如果得的是大病那醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者家屬來說是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)律法強(qiáng)制規(guī)定，城鎮(zhèn)企事業(yè)單位要給自己的員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣當(dāng)員工治病的時(shí)候就醫(yī)保可以報(bào)銷一定的比例從而減輕了金錢上的壓力。那么，大病醫(yī)保包括哪些病呢?律霸為您解答。

一、中國(guó)明確大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)即大病

梁萬年說，大病有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)的角度界定，就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾病;從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度界定，就是費(fèi)用太高的疾病;從醫(yī)學(xué)角度界定，就是 基層看不了必須到大醫(yī)院看的疾病。我們推行大病保險(xiǎn)，是按照費(fèi)用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等 22種疾病。但是，這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)病就是大病。今后，我 國(guó)將推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡。

二、大病如何界定?

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費(fèi)的40%，就認(rèn)為它出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。由于各地收入不同，標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。“最核心的是建立一個(gè)居民應(yīng)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用的止損機(jī)制，從而提高醫(yī)療保障制度的保障功能。這將更好體現(xiàn)公平性。”

然而目前我國(guó)對(duì)“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。按照此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)

6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離

8) 急性或亞急性重癥肝炎

9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療

10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致

11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13) 雙耳失聰—永久不可逆

14) 雙目失明—永久不可逆

15) 癱瘓—永久完全

16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)

17) 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18) 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙

19) 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20) 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%

21) 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22) 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23) 語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24) 重型再生障礙性貧血

25) 主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

同時(shí)在一些地區(qū)的政策中，大病醫(yī)保并非特指的病種，而是參保人在治療重大疾病時(shí)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷的醫(yī)保制度。

看了上述內(nèi)容，大家知道了大病醫(yī)保包括哪些病了。從我國(guó)的醫(yī)保體系看，大病醫(yī)保其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)從以病種為準(zhǔn)過度到以費(fèi)用為準(zhǔn)了。也就是說不是按照病種來確定報(bào)銷的比例的而是按照治病的花費(fèi)金額來報(bào)銷相應(yīng)的比例的。但是各省市自治區(qū)對(duì)報(bào)銷政策要求并不是都一樣，具體以自己的省份出臺(tái)的政策為準(zhǔn)。

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