大病醫(yī)保包括哪些病？該如何準確區(qū)別？

生病了去醫(yī)院看病，如果得的是大病那醫(yī)療費用對患者家屬來說是個沉重的負擔。我國律法強制規(guī)定，城鎮(zhèn)企事業(yè)單位要給自己的員工繳納醫(yī)療保險，這樣當員工治病的時候就醫(yī)保可以報銷一定的比例從而減輕了金錢上的壓力。那么，大病醫(yī)保包括哪些病呢?律霸為您解答。

一、中國明確大病醫(yī)保標準出臺，發(fā)生高額醫(yī)療費即大病

梁萬年說，大病有不同的界定標準。從倫理學(xué)的角度界定，就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾病;從經(jīng)濟學(xué)角度界定，就是費用太高的疾病;從醫(yī)學(xué)角度界定，就是 基層看不了必須到大醫(yī)院看的疾病。我們推行大病保險，是按照費用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等 22種疾病。但是，這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個病就是大病。今后，我 國將推動新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。

二、大病如何界定?

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就認為它出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。由于各地收入不同，標準也不盡相同。“最核心的是建立一個居民應(yīng)對災(zāi)難性醫(yī)療費用的止損機制，從而提高醫(yī)療保障制度的保障功能。這將更好體現(xiàn)公平性。”

然而目前我國對“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。按照此前中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4) 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5) 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)

6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7) 多個肢體缺失—完全性斷離

8) 急性或亞急性重癥肝炎

9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療

10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致

11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13) 雙耳失聰—永久不可逆

14) 雙目失明—永久不可逆

15) 癱瘓—永久完全

16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)

17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙

19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20) 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%

21) 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22) 嚴重運動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23) 語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月

24) 重型再生障礙性貧血

25) 主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

同時在一些地區(qū)的政策中，大病醫(yī)保并非特指的病種，而是參保人在治療重大疾病時對大額醫(yī)療費用再次報銷的醫(yī)保制度。

看了上述內(nèi)容，大家知道了大病醫(yī)保包括哪些病了。從我國的醫(yī)保體系看，大病醫(yī)保其實現(xiàn)在已經(jīng)從以病種為準過度到以費用為準了。也就是說不是按照病種來確定報銷的比例的而是按照治病的花費金額來報銷相應(yīng)的比例的。但是各省市自治區(qū)對報銷政策要求并不是都一樣，具體以自己的省份出臺的政策為準。

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