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不能享受醫(yī)保待遇的情況有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-25 · 122人看過

很多人以為只要自己按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),那么在患病的時(shí)候就能夠享受醫(yī)保待遇。究竟這樣的想法是否正確呢? 不能享受醫(yī)保待遇的情況又有哪些?本文將就這個(gè)問題為大家做具體闡述。

參保人有下列情形之一的,不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

1、自行到國內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國外診治的;

2、自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;

3、自購藥品的,但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;

4、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

5、因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;

6、因他人侵害行為造成傷害的;

7、國家、省、市規(guī)定的其它情形。

相關(guān)知識(shí):醫(yī)療保險(xiǎn)是什么

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能:風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

實(shí)踐中即使你按照規(guī)定參加了醫(yī)療保險(xiǎn),在患病的時(shí)候也不是說一定就能享受醫(yī)保待遇。在上述七種情況下,參保人是不能夠享受醫(yī)保待遇的,還請(qǐng)大家多注意。更多醫(yī)療保險(xiǎn)方面的知識(shí),歡迎你到律霸網(wǎng)站進(jìn)行了解。

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劉玉良

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執(zhí)業(yè)證號(hào):

13412201810073240

安徽京阜律師事務(wù)所

簡介:

劉玉良,法學(xué)專業(yè),曾在法院民事審判庭工作,目前在律師事務(wù)所工作,處理過眾多民間借貸糾紛、合同糾紛、勞動(dòng)關(guān)系、工傷醫(yī)療、交通事故、刑事等案件,理論功底扎實(shí)、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長民間借貸、交通事故、公司企業(yè)等領(lǐng)域。成功調(diào)解過標(biāo)的額高達(dá)幾千萬的民間借貸糾紛案件,辦理過多起勞動(dòng)關(guān)系、工傷事故法律援助案件,眾多案件的實(shí)戰(zhàn)積累了處理案件的豐富經(jīng)驗(yàn)。

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