監外執行請假申請書怎么寫？

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-20 · 1342人看過

一、監外執行請假申請書怎么寫？

監外執行請假申請書范文如下：

申請人：(姓名等自然情況 )

申請事項：請求法院準予被告人李小x監外執行。

申請事實和理由：

李小x患有胰島素依賴型糖尿病、空洞型肺結核等重病，生命垂危，請求法院對其準予監外執行。

李小x于2009年12月9日被荔灣區公安分局刑事拘留，當時公安機關欲將其送去荔灣區看守所關押，但看守所對李X新體檢后，認為李小x病重，生命垂危，不予收押;當晚公安機關立即將其送往廣東武警總隊醫院搶救，才挽回李X新生命。由李小x病重，從拘留的當日至今，李小x均被關押在武警總醫院的治療，若離開醫院，李小x隨時有生命危險。

由于李X新疾病嚴重，病史長，患有多種慢性病。其中肺結核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平時常有吐血情況出現，曾多次發病入院醫療，早在2005年

1月在中山醫科大學住院時，經查已發展到雙上肺浸潤型肺結核，且具有高傳染性，需長期服藥治療，病情也一直惡化;另外，糖尿病病史也近十年，為I型糖尿病，依賴打胰島素才能維持生命。李小x疾病發作極易引發心臟、大腦等器官功能衰竭，隨時有可能死亡。(有關李X新的病史詳見此前申請人向法院提交的《病歷》、《檢驗報告單》，貴院也可以向廣東武警總醫院了解情況)

現在李X新被關押，隨時會病危，其不適合繼續關押，。根據《刑事訴訟法》第二百六十五條的規定：“患有嚴重疾病需要保外就醫的;或生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的”，法院可以準予監外執行。

李小x病情及身體狀況符合上述有關情形，請貴院予以考慮，準予李小x監外執行，讓其家人送其到醫療條件較好的醫院治療，以免發生病死意外。

李X作為李小x的大哥，可以保證李小x能遵守監外執行期間的各種規定，隨傳隨時到案，不妨礙司法，請批準為盼!

此致

XX區人民法院

辯護人：

律師：

年月日

綜上所述，一般被判刑的罪犯都是需要被關押在固定的監獄而限制其基本的自由，但是的確也存在有些人不適合被關押而可能會因為身體原因必須接受特定的治療，此時就可以通過的程序請求法院將原來的判決改變一下變成在監獄外繼續接受懲罰。

監外執行申請書范本

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