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工傷鑒定行政復(fù)議申請書范文是怎樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-23 · 119人看過

根據(jù)我國現(xiàn)行法的規(guī)定,若職員不滿足于工傷認(rèn)定的結(jié)果,可以在拿到鑒定文書之日起的半個月內(nèi),向當(dāng)?shù)氐挠袡?quán)受理機(jī)構(gòu),提出認(rèn)定請求,也可以在按照工傷鑒定行政復(fù)議申請書范文,書寫申請書之后,向行政機(jī)構(gòu),提出行政復(fù)議申請。

行政復(fù)議申請書

申請人:汪某某,男,1969年5月9日生,漢族,無業(yè),住南京市xxxxx.

被申請人:南京市勞動和社會保障局

法定代表人:刁**,職務(wù):局長。

請求事項:

請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(2010)第0750號工傷認(rèn)定的具體行政行為,并確認(rèn)申請人于2008年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

事實(shí)與理由:

2010年3月28,申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(2010)第0750號《工傷認(rèn)定決定書》,對汪學(xué)明于2008年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為:

一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清,證據(jù)不足。

申請人在事故發(fā)生時就職于南京**餐飲管理有限公司,從事廚師長一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人,此為認(rèn)定事實(shí)錯誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為:在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是:申請人身為廚師,他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食,因此,別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當(dāng)天,大概在8點(diǎn)多,學(xué)生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請人自己尚未吃早飯,就準(zhǔn)備乘這段空閑時間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時,因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時間為個人休息時間,對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求,不應(yīng)將此時間段定為工作休息時間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

另外,被申請人僅根據(jù)南京**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。對此,申請人想作以下說明:

在一、二審訴訟階段,南京**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系,且不承認(rèn)申請人在南京**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京**餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言,一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言,2份證言均證明申請人2008年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外,南京**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證,且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認(rèn)申請人2008年9月份在南京**餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認(rèn)識申請人。但,事后事實(shí)證明,申請人2008年9月份在南京**公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此,申請人認(rèn)為,南京**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段,南京**公司又向被申請人提供了證人證言,且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

現(xiàn)申請人對該工傷認(rèn)定不服,特依法向貴局提起行政復(fù)議,請求依法支持申請人的復(fù)議請求。

此致

江蘇省勞動和社會保障廳

申請人:

年 月 日

我們可以知道,格式十分重要。在書寫申請書時,最為基本的是,表明自己與對方的信息,然后說明請求事項,最為重要的是,需要詳細(xì)闡述事實(shí),租后,還需要說明自己依據(jù)的是那條法律的規(guī)定。


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